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结膜炎诊疗指南

结膜炎是眼科最常见的疾病之一，指由感染、过敏、免疫异常或外界刺激等因素引起的结膜组织炎症反应。结膜作为覆盖于眼睑内面和眼球表面的半透明黏膜，其丰富的血管和淋巴组织使其易受多种致病因素影响。以下从分类、临床表现、诊断及治疗等方面系统阐述结膜炎的诊疗要点。

一、分类及常见致病因素

根据病因可分为感染性与非感染性两大类，临床需结合病史、症状及辅助检查明确类型。

（一）感染性结膜炎

1.细菌性结膜炎：最常见，多由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等引起。急性细菌性结膜炎（“红眼病”）具有传染性，好发于春夏季；慢性细菌性结膜炎常因急性未愈或条件致病菌（如莫拉菌）感染，与泪道阻塞、睑缘炎等局部因素相关。

2.病毒性结膜炎：主要病原体为腺病毒（如8型、3型）、单纯疱疹病毒（HSV）、肠道病毒（如柯萨奇病毒A24）等。腺病毒引起的流行性角结膜炎传染性强，可暴发流行；HSV感染易复发，可能累及角膜导致视力损害。

3.衣原体性结膜炎：由沙眼衣原体引起，包括沙眼（A、B、Ba、C血清型）和包涵体性结膜炎（D-K血清型）。沙眼曾是全球致盲主因，目前在卫生条件较差地区仍有流行；包涵体性结膜炎多通过性接触或产道传播，成人表现为急性滤泡性结膜炎，新生儿可致眼-耳-呼吸道感染。

（二）非感染性结膜炎

1.过敏性结膜炎：由IgE介导的Ⅰ型超敏反应为主，常见过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑、化妆品等。季节性过敏性结膜炎（SAC）与花粉季节相关，常年性过敏性结膜炎（PAC）多由室内过敏原引起；严重者可发展为特应性角结膜炎（AKC）或春季角结膜炎（VKC），后者好发于青少年男性，有自限性但可能合并角膜溃疡。

2.免疫性结膜炎：与自身免疫异常相关，如干燥综合征（SS）引起的结膜干燥性炎症，或与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等全身疾病伴发的结膜病变。

3.化学性/物理性结膜炎：化学物质（如酸、碱）或物理因素（如紫外线、风沙）直接刺激结膜所致。碱烧伤因渗透力强，可导致深层组织损伤；紫外线暴露（如电焊光）可引起“电光性眼炎”，表现为剧烈疼痛、畏光。

二、临床表现

（一）症状

1.感染性结膜炎：多表现为眼红、异物感、灼热感，伴分泌物增多。细菌性以黏液脓性分泌物为主（晨起睁眼困难）；病毒性多为水样或浆液性分泌物，常伴耳前淋巴结肿大；衣原体性分泌物呈黏液性，沙眼可出现眼痒、异物感长期持续。

2.过敏性结膜炎：核心症状为眼痒（程度剧烈，可伴鼻痒、打喷嚏），分泌物呈白色黏丝状，严重者出现眼睑水肿、畏光。

3.化学性损伤：突发剧烈疼痛、流泪、视力下降，碱烧伤可见结膜苍白（缺血）、角膜混浊。

（二）体征

1.结膜充血：以穹窿部为著，呈鲜红色，按压可褪色（区别于睫状充血）。

2.乳头增生：结膜上皮下淋巴细胞浸润导致，表现为细小颗粒状隆起（直径＜1mm），多见于睑结膜，是慢性炎症的标志。

3.滤泡形成：淋巴细胞局限性聚集形成，呈半透明隆起（直径＞1mm），好发于下穹窿部，病毒性或衣原体性结膜炎更常见。

4.假膜/真膜：假膜为纤维素性渗出物，易剥离（常见于腺病毒性结膜炎）；真膜与结膜组织紧密粘连，强行剥离易出血（可见于白喉杆菌感染）。

5.结膜下出血：病毒性结膜炎（如肠道病毒）可出现片状出血，儿童更易发生。

6.角膜受累：HSV感染可伴角膜树枝状溃疡；沙眼进展期可见角膜血管翳；严重过敏性结膜炎可能出现角膜上皮缺损。

三、诊断要点

（一）病史采集

重点询问：①起病急缓（急性多为感染或过敏，慢性需考虑细菌持续感染或免疫因素）；②分泌物性状（脓性→细菌，水样→病毒，黏丝→过敏）；③接触史（如近期接触“红眼病”患者、新换化妆品、花粉暴露）；④既往史（过敏史、自身免疫病、性接触史）；⑤用药史（长期使用含防腐剂眼药可能诱发药物性结膜炎）。

（二）辅助检查

1.微生物学检查：①涂片染色：革兰染色鉴别细菌（阳性菌呈紫色，阴性菌呈红色）；吉姆萨染色观察细胞类型（中性粒细胞增多→细菌，淋巴细胞增多→病毒，嗜酸性粒细胞增多→过敏）；②病原学培养：适用于严重感染或治疗无效者，可明确致病菌并指导用药。

2.血清学检查：病毒特异性IgM抗体检测（如腺病毒、HSV）有助于急性期诊断；衣原体核酸扩增试验（NAAT）敏感性高，可用于沙眼或包涵体性结膜炎确诊。

3.过敏原检测：皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确过敏性结膜炎的致敏原。

4.其他：泪液分泌试验（Schirmer试验）评估干燥综合征；共焦显微镜检查用于疑难病例的角膜病变观察。

四、治疗原则及具体方案

治疗需针对病因，同时缓解症状、预防并发症。

（一）感染性结膜