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康复诊疗指南

一、康复评估实施规范

康复评估是制定个性化康复方案的核心依据，需在患者生命体征稳定后尽早启动，贯穿康复全程，每2-4周动态调整评估结果。

（一）功能障碍评估

1.运动功能评估：采用Brunnstrom分期（针对中枢神经损伤）或徒手肌力检查（MMT，针对周围神经或肌肉损伤），重点记录关节活动度（ROM）、肌张力（改良Ashworth量表）、平衡能力（Berg平衡量表）及步态分析（步长、步频、支撑期比例）。例如，脑卒中患者需评估患侧上肢是否处于协同运动阶段（BrunnstromⅢ期），下肢是否出现足下垂及膝过伸等异常模式。

2.认知与语言功能评估：使用简易精神状态检查量表（MMSE）筛查认知功能，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）细化记忆、执行功能、视空间能力；语言功能采用汉语失语成套测验（ABC），区分运动性失语、感觉性失语或混合性失语。

3.吞咽功能评估：洼田饮水试验为基础筛查，阳性者（≥2级）需进一步行电视透视吞咽检查（VFSS），明确吞咽障碍阶段（口腔准备期、口腔期、咽期、食管期）及误吸风险等级。

（二）日常生活能力评估

采用改良巴氏指数（MBI）量化评估进食、穿衣、如厕、转移等10项基础日常生活活动（BADL），及工具性日常生活活动（IADL）如购物、做饭、使用交通工具等。评分≤40分提示需全面辅助，41-60分需部分辅助，61-90分可独立完成大部分活动，≥91分基本独立。

（三）心理状态评估

使用患者健康问卷（PHQ-9）筛查抑郁，广泛性焦虑量表（GAD-7）评估焦虑程度。得分≥10分提示中重度情绪障碍，需联合心理科进行认知行为干预或药物辅助。

（四）环境适应性评估

现场勘查患者居住环境，重点评估：①室内通道宽度（轮椅通行需≥90cm）；②卫生间是否安装扶手（高度80-90cm）、防滑地砖及坐便器高度（45-50cm）；③床与轮椅的高度差（≤5cm）；④楼梯是否有防滑条及双侧扶手。评估结果需形成改造建议清单，如“主卫增设L型扶手，厨房操作台面降低至80cm”。

二、常见疾病康复诊疗方案

（一）脑卒中康复

急性期（发病后1-2周）：目标为预防并发症，维持关节活动度。

-良肢位摆放：患侧卧位时，患肩前伸、肘伸直、腕背伸，患腿屈曲约20°-30°，健腿自然伸直；仰卧位时，患侧肩胛下垫薄枕，防止后缩，膝关节下垫软枕（高度≤5cm）避免过伸。

-被动关节活动：每日2次，每个关节完成5-10个全范围活动，重点活动肩、髋、踝等易挛缩关节（肩关节外展≤90°，防止半脱位）。

-早期坐位训练：从30°半卧位开始，每日2次，每次5分钟，逐步增加角度至90°，每次训练后观察血压变化（收缩压下降≤20mmHg为安全范围）。

亚急性期（发病后2周-3个月）：目标为促进运动功能恢复，改善日常生活能力。

-运动再学习：针对BrunnstromⅢ-Ⅳ期患者，进行分离运动训练（如坐位下患侧上肢前屈90°保持10秒），结合减重步态训练（减重比例初始30%，逐步降低至10%）。

-作业治疗（OT）：选择功能性任务（如从桌面拾取硬币放入杯中），训练手眼协调及精细动作，每日3组，每组15次。

-语言训练：运动性失语患者进行构音器官训练（鼓腮、舌尖顶颊），结合图片命名（从高频词如“杯子”“手机”开始），每次30分钟，每日1次。

后遗症期（发病3个月后）：目标为功能维持与代偿。

-强化ADL训练：针对进食困难患者，使用加粗手柄餐具；穿衣困难者，训练“先穿患侧，后穿健侧”的顺序。

-社区康复衔接：指导使用辅助器具（如四脚助行器），参与社区步行小组（每周3次，每次30分钟），监测心率（不超过静息心率+30次/分）。

（二）骨科术后康复（以全膝关节置换术为例）

术后1-7天：目标为减轻肿胀，恢复膝关节活动度（ROM）至0°-90°。

-冰敷管理：术后6小时开始，每次20分钟，间隔1小时，使用防水冰袋（温度0-5℃），避免直接接触皮肤。

-股四头肌等长收缩：仰卧位，绷紧大腿肌肉，保持5秒，放松2秒，每组20次，每日5组。

-CPM机使用：初始角度0°-30°，每日2次，每次30分钟，逐步增加角度（每日增加10°），术后7天目标达90°。

术后2-6周：目标为强化肌力，恢复步行能力。

-直腿抬高训练：仰卧位，患膝伸直，抬高30°，保持10秒，缓慢放下，每组15次，每日3组（疼痛≤3分/10分可进行）。

-平衡训练：站立位，健侧下肢抬起，保持单腿站立5秒，逐步增加至30秒，每日2组。

-步态训练：使用双拐，患侧负重从20%开始（以无痛为限），2周后过渡为单拐，4周后弃拐（需股