产后并发症的防治.ppt

产褥期常见并发症的防治 第一节 产褥期感染 产褥感染：是指分娩时及产褥期病原体侵入生殖道，引起的局部或全身的炎性变化。 产褥病率：是指分娩时24小时以后及产后10天内，用口表每日量体温4次，有2次达到或超过38度。产褥感染是产褥病率最常见的原因。 一、病因 1、诱因：分娩降低了女性生殖道的防御和自净功能；产后抵抗力低下等。 2、病原体：常为混合感染，多以厌氧菌为主。 3、感染来源： 二、临床表现 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫 肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。 （二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 （最主要的一种） 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。 表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高,高热等。 （三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”。 子宫复旧不佳 淋菌感染形成脓肿后，高热不退。 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、反跳痛。 （五）血栓静脉炎 厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。 症状：寒战高热反复发作，产后1～2周多见。局部检查部易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。 体征：局部静脉压痛，“股白肿” 辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断 股 白 肿 （六）脓毒血症及败血症 脓毒血症：感染血栓脱落入血循环，出现肺、脑脓肿或肺梗死。 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命 辅助检查：血细菌培养 三、处理 四、预防保健 1、预防产褥感染 --加强妊娠期卫生宣教，积极治疗妊娠期的阴道炎，外阴炎，临产前避免性生活和盆浴等。 --正确处理产程，严格无菌操作 -- 2、积极治疗产褥感染 --保证营养摄入：给予高蛋白，易消化的饮食。 --采取舒适体位：盆腔感染者，采取半卧位。下肢血栓者，抬高患肢；会阴侧切者，健侧卧位。 --做好外阴护理：严格无菌操作 --加强乳房护理 --遵医嘱正确用药 --监测病情变化 3、心理指导 4、出院指导 第二节 泌尿系统感染 产后有2%-4%的产妇会发生泌尿系统的感染，引起感染的病原体以大肠杆菌最为常见。病菌由尿道上行蔓延，引起膀胱炎，肾盂肾炎等。 1、病因 --与女性生理解剖有关 --与产时膀胱受压充血有关 --与产后尿道和膀胱张力降低有关 2、临床表现 膀胱炎 --多在产后1-2天发生，典型症状：尿频，尿急，尿痛，排尿不尽；血尿；膀胱部压痛等 急性肾盂肾炎 --多在产后3-4天出现，典型症状：寒战，高热；较常发生的部位为右侧；常伴有尿路刺激征。 3、处理 4、预防及保健 1）预防泌尿道感染 --曾有尿路感染者，不论有无症状，应做尿培养和药敏实验。 --分娩产妇尽量排空膀胱，减少膀胱受压 --产褥期产妇指导多饮水，勤排尿。 2）积极治疗泌尿道感染 3）出院指导：加强营养，增加抵抗力，多饮水，注意个人卫生，遵医嘱使用抗生素。停药1周后再做一次尿培养，治疗1年后应定期复查。 第三节 急性乳腺炎 急性乳腺炎是产后乳汁流出不通畅，细菌感染引起的乳腺急性化脓性炎症。多发生于产后3-4周。 1、病因：致病菌多为金黄色葡萄球菌 2、表现：初期感觉乳房肿胀，局部红肿，可触及发热，压痛明显的肿块。后期形成脓肿，并伴有深部压痛。患侧淋巴结也增大，压痛。少数患者脓肿破溃形成瘘，经久不愈，形成脓毒血症。 3、处理 控制感染，排空乳汁。早期局部热敷或理疗，应用抗生素及中药综合治疗，如脓肿已经形成应及时切开引流。 4、预防及保健 1）预防乳腺炎的发生 --保证乳头，乳晕清洁，纠正乳头内陷 --养成良好额哺乳习惯，提倡母乳喂养，按需哺乳 --对于有乳头皲裂，乳晕破损者，应暂停哺乳。 2）积极治疗乳腺炎 --加强营养，增加抵抗力，少进汤类食物 --局部热敷，促进乳汁通畅排出 --脓肿形成者，行手术切开引流 --早起应用抗生素控制炎症，常用青霉素类的药物。 第四节 产后抑郁症 定义：产后抑郁是女性在产褥期