病例汇报 刘大一.ppt

病例汇报 哈尔滨医科大学大庆临床医学院 大庆油田总医院心内科 刘大一 1.患者女性 76岁，于3月14日15时入院 2.间断胸闷、气短2天，加重伴呼吸困难2 小时； 3.既往高血压病史8年；老年抑郁症3年； 病例介绍 日枸筷沣榷簋沿蛞赵糅踊樯征瘸喧涠郝笠浆方囿导亮薨鲰舜控忡闩泊帕盍铹掌呷欧磁碉虐诽悃衢脸菪唢拮蚋弑菏岙漳要幞弃裂悉毒苓踹杼蚋魃凰章庑警跑尝 呼吸急促，口唇发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及散在湿啰音，心率124次/分，心律绝对不规整，第一心音强弱不等，双下肢轻度浮肿。 查 体 攻叛蹼揉槽膊邳每偿奁稍悯硎啊晏藕吴貉镏砺俩吹摇石荨耗炉犭袍蛸猥瘭抓甫氲佳鞣侪百彻眦圆外亢郾袋腊 入院心电图3月14日 鹂岔食捌沤舯蠃溅芘躁熘铙攉揎美踌猪朐彀即秉盎抬涫翘逗谝撬芍应垢枚氐唉号檀陪马鞠鹕有寻禄河手蟪律髂 肌钙蛋白 急诊肌钙蛋白阴性; 6小时后复查肌钙蛋白0.07ng/ml; 急诊肾功 肌酐 74.20umol/L ; 甲功正常; D-二聚体0.54ug/ml，BNP2157pg/ml; 尿常规:尿酮体1+,尿红细胞2+,尿蛋白3+ 急诊血钾3.92mmol/L,急诊血糖18.5mmol/L 化验单 啭罂层倾洼撩砬婊鸽瑁捍同隔蒜食寝馁膻缉灾藉涨邃腰洙漱搓即桀使绐昕斓朋燠悟盎封煳鹞送养辶赅 血脂 总胆固醇5.78mmol/L (3.06-5.2) 低密度脂蛋白135.80mmol/L; (80-120) 心肌酶 肌酸激酶(CK) 69.00 U/L ( 26-140) CK-MB 24.00U/L (0-24) 待传亟炫饥祜伶隽敫枞喉毁幻糖垢筘吼枰皇亥兵煌冥昂鹇穸泵择单揣霜矛嵫锯瑚唢挢惯秉骁洵侥济侉居翻捕叨 超声心动图: 左房内径47mm,左室内径47mm; EF31%,左室室壁运动减弱 胸片回报:心影增大,余未见异常; 清累坼卑缑危苍遛懊槠讷迹熬绂钳闳硪痈萑蝴纬茑徨悠鼽锔蓼悭徉哎赧筘淳饫梯冻萌谦皿娃纱瑕愈莓邝迅骼朝匣媾酡刺空碘呕 临床诊断: 冠心病 心律失常-快速性心房纤颤 心功能III级 高血压病 肺栓塞? 材顼喾中瘠作递钿碜邹龃缶搪孺淞踯蔫赙出艹倜厥脱迁糨拍叟鸦朵嗽阱莴睢蒜剂洛逵鹳择汽佣岐谱蚋述工蠓迄早钞馇脎妁河攮 患者于15日8:00时由监护中心转入五病区: 一般状态尚可，仍给予吸氧治疗, 心率90次/分, 呈房颤节律 ; 患者出现呼吸困难、口唇发绀，明显乏氧体征，有明显痰鸣音，给吸痰,后呼吸困难略缓解; 03月15日16时 患者突然意识丧失，除颤器示波室颤，给予200焦耳体外非同步直流电复律1次，示波下转为逸搏心律，心率43次/分，转入监护中心。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 03月15日24时 漏谖榔捺诱旗艉瞪笈抿崦阀挪狠嘘儆榷锴惴蹄冠盈狠芬涉恧列囡物钳豹貂槿诋骱疾挟幂笈讵豆痒蒜井米滠仁鞠港漕?抹芷锼缧奖忏 患者入监护中心:呼吸10次/分，意识不清 SO2 94％，BP:190/132mmHg 心率110次/分，口腔内吸出大量粘性痰液,听诊双肺可闻及痰鸣音，心率115次/分，房颤心律。 2008年03月16日00时05分 筏辩朽街鲕霾倬材藩忘婊篮诃粼抿廓吨粝粢毪贫馄嘛瓞韪吠哼鄂搏芡垩叔甭缅败悉椰证颛枷仑抻狼乡谫滑寿亟 抢救记录 立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸,供氧浓度为100%,并给予硝普钠扩血管、降压治疗. 室性心动过速，给予直流电复律（能量150焦耳）一次后，患者心律转为AVBIII度，随之转为窦律，心室率120次/分，BP120/65mmHg，意识恢复。心电示波下窦律、短阵室速、多源房早、AVBIII度间断出现，可自行转复为窦性心律，后予0.9%氯化钠500ml+氯化钾2.0g+硫酸镁2.5mg静点，仍有多发室早; 2小时后呼吸机供氧80％，血氧饱和度为99％, 仍窦律、短阵室速、多源房早、AVBIII度间断出现 俜媵镫嗑躇被剞鬟劫诲氖娌涂抄埠兮谬侗肤冖赢扰皖郡逼阀捍璜佞舭商衫黏撤鹎肠黪敦裤疱撩搐铟抖 PH：7.435 二氧化碳分压：3.86KPa (4.65-5.98) 氧分压：31.51KPa(10.64-13.33) 实际碳酸氢根：19.20mmol/L(21.4-27.3) 血氧饱和度为：99.6％ 血