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肝门胆管癌临床路径 （2011 年版） 一、肝门胆管癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肝门胆管癌 Bismuth-CorletteⅠ、Ⅱ、Ⅲ型 （C24.001- C24.003 ） 行根治性肝门胆管癌切除术(ICD-9-CM-3: 50. 22 /50.3/51.63/51.69)伴51.22。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2006 年12 月第1 版）、《黄家驷外科学》 （人民卫生出版社，2008 年9 月第7 版，吴阶平、裘法祖、 吴孟超、吴在德主编）及全国高等学校教材《外科学》（人 民卫生出版社，2008 年7 月第7 版）、《Current diagnosis and treatment: surgery》(McGraw-Hill 出版社，2010 年第13 版)。 1.症状：进行性无痛性黄疸，尿色黄，大便呈白陶土色， 可伴皮肤瘙痒、上腹部不适、厌食、乏力、体重减轻等症状。 2.体检主要有皮肤、巩膜黄染，肝脏肿大，一般无胆囊 肿大。 3.实验室检查提示：肝脏功能受损和梗阻性黄疸表现。 4.超声、CT、MRI、MRCP 或者PTCD/ERCP 造影提 示高位胆管梗阻。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2006 年 12 月第 1 版）、《黄家驷外科学》 （人民卫生出版社，2008 年9 月第7 版，吴阶平、裘法祖、 吴孟超、吴在德主编）及全国高等学校教材《外科学》（人 民卫生出版社 ，2008 年7 月第7 版）、《Sabiston textbook of surgery》(Saunder Elsevier 出版社，2008 年第18 版)。 根治性切除是肝门胆管癌患者获得潜在治愈机会的唯 一治疗手段，手术方式依据肿瘤的具体部位和范围决定。 1.Bismuth-Corlette Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤，一般要求整块切除 肿瘤段胆管和胆囊，达到5-10mm 的胆管切缘，并行局部淋 巴结清扫和肝管空肠Roux-en-Y 吻合术；Ⅱ型肿瘤还应行肝 尾状叶切除术。 2.Bismuth-CorletteⅢ型肿瘤，应根据情况行右半肝（Ⅲ） 或左半肝（Ⅲb ）、肝尾状叶和胆囊切除术，并行局部淋巴结 清扫和肝管空肠Roux-en-Y 吻合术。 3.对不能切除及有远处转移的患者，应考虑姑息治疗 ， 包括行手术和非手术的胆道引流（分为内引流和外引流两种 方法，进入相应临床路径）。 （四）标准住院日为12-19 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 C24.001-C24.003 肝门胆管癌疾 病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备3-6 天。 1.必需的检查项目： （1 ）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血； （2 ）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、消化系统 肿瘤标志物(AFP、CA125、CA19-9、CEA 等) ； （3 ）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）； （4 ）腹部B 超及/或CT、MRI ； （5 ）心电图、胸片。 2.为明确术前诊断，可考虑进一步检查： （1 ）MRCP、ERCP 或PTCD 造影； （2 ）有心肺基础疾病或者老年体弱患者：术前肺功能、 超声心动图检查和血气分析。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医 发〔2004〕285 号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反 复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明 确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5 小时，手术