术前评估和准备.pptVIP

常州市中医医院简介 三级甲等中医院 重点专科：国家级2个，省级4个，市级6个 年开展麻醉10000例 麻醉科研究方向：老年患者的麻醉处理和并发症防治；多模式镇痛；神经阻滞；中西医结合疼痛治疗。 屏气试验 平静呼吸后屏气时间15秒，或深呼吸数次，再深呼吸后屏气时间20秒，有显著心肺功能不全。 吹气试验 尽力吸气后尽力呼气，呼气时间5秒，阻塞性通气功能障碍。 吹火柴试验 火柴点燃举于距病人口部15cm处，让病人吹灭，如不能被吹灭，可以估计病人的FEV1.0/FVC%60％，第1秒用力肺活量＜1.6L，最大通气量＜50L。 术前评估与准备 麻醉方法 患者病情 手术种类：肿瘤？择期OR限期？急诊？时间与创伤？ 麻醉医师水平 硬件和软件条件 手术室利用率 全麻和区域麻醉？ 复合麻醉？ 术前评估与准备 总结 知己知彼，百战不殆 患者安全的重要保证 麻醉科医生水平的体现 问题：麻醉科医生是否需要提前介入术前准备？ 术前评估与准备 循环系统 冠心病病人能否手术 术前评估与准备 循环系统 决策图 增加心肌氧供的途径：保持收缩压、血红蛋白含量、血氧饱和度 目标：减少心肌氧耗、降低心率、室壁张力和心肌收缩力 主要方法 β-受体阻滞剂—降低心肌收缩力和心率 血管扩张剂—降低室壁张力 钙通道阻断剂 阿斯匹林、他汀类药物 术前评估与准备 循环系统 冠心病术前准备 免疫力下降：白细胞、粒细胞功能受损 脑缺血损伤程度的决定性因素 代谢紊乱 血管损伤，特别是冠脉病变 应激反应受损和自主运动神经功能异常 抑制心肌收缩力 手术时机：空腹血糖维持在6.1-7.2mmol/L，最高不超过11.2mmol/L，无酮血症，尿酮体阴性。 术前评估与准备 内分泌系统 糖尿病 1、术前午夜开始禁食水，放一杯橙汁备急用。 2、术晨6点开始静脉输注5%GS，速度125ml/h/70Kg。 3、开始输液后，皮下注射半平日清晨剂量胰岛素。 4、术中继续输注5%GS，速度不小于125ml/h/70Kg。 5、患者回到恢复室后监测血糖浓度，调整治疗方案。 术前评估与准备 内分泌系统 糖尿病——术前血糖控制 A计划 术前评估与准备 内分泌系统 糖尿病——术前血糖控制 B计划 1、术前晚间测定餐前血糖浓度，备好15ml 50%葡萄糖。 2、静脉输注5%GS，速度为50ml/h/70Kg。 3、输液泵持续泵入正规胰岛素（50U入250mlNS）。 4、输液泵速度：胰岛素（U/h）=血糖浓度（mg/dl）/150。 5、每4小时测一次血糖，控制血糖浓度在100～200 mg/dl 。 6、术中输注不含糖的液体。 * 最重要——防止甲亢危象 药物治疗至症状控制，情绪稳定。 基础代谢率控制在±20%范围内； 心率控制正常，80 bpm左右； T3、T4正常？ 体重增加，恢复正常。 术前评估与准备 内分泌系统 甲状腺功能亢进 手术机会 * 一般不延迟或取消手术 术前评估与准备 肝功能异常 术前评估 * ①增加营养 ②改善凝血功能 ③纠正低蛋白血症 ④纠正贫血 ⑤消除腹腔积液，改善呼吸功能 ⑥术前1～2d予抗生素治疗 ⑦纠正水、电解质平衡紊乱与酸碱失衡。 术前评估与准备 肝功能异常 术前准备 * 术前评估与准备 血液系统 红细胞压积 * 手术禁忌 最低血小板计数为50×109/L 延长时间：PT3秒，APTT10秒 准备 血小板：10U提高36×109/L，一般2～3U/10Kg 新鲜冰冻血浆：包含所有凝血因子 血浆凝血因子制剂：冷沉淀，凝血酶原复合物等 术前评估与准备 血液系统 凝血功能 * 慢性的低钠、低钾 钠：130～150mmol/L 钾：3.0～5.7mmol/L 急性的电解质异常，伴有心血管、神经系统症状，即使是轻度的，也需纠正 术前评估与准备 电解质 * 热度并不是延期手术的理由，关键是原因 疾病病理变化？ 呼吸道感染的先兆？ 天气和药物关系？ 隐匿性感染灶？ 恶性高热？ 术前评估与准备 发热 * 抗高血压药——持续服用至手术日晨 利尿药——持续服用至手术日晨 地高辛——持续服用至手术日晨 抗抑郁药、精神病治疗药——持续服用至手术日晨 甲状腺用药——持续服用至手术日晨 避孕药——持续服用至手术日晨 滴眼药——持续服用至手术日晨 治疗烧心或反酸药——持续服用至手术日晨 麻醉性镇痛药——持续服用至手术日晨 抗癫痫药——持续服用至手术日晨 术前用药指南 * 哮喘用药——持续服用至手术日晨 激素（口服或吸入）——持续服用至手术日晨 他汀类药物——持续服用至手术日晨