低血容量休克复苏指南（200.pdfVIP

维普资讯 中国实用外科杂志 2007年8月 第27卷 第 8期 · 581 · 指 南 与 共 识 文章编号：1005—2208(2007)08—0581—07 低血容量休克复苏指南 (2007) 中华医学会重症医学分会 中图分类号：t／6 文献标志码：A 1 概述 表 1 推荐级别与研究文献的Delphi分级 低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导 推荐级别 致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代 A 至少有2项 I级研究结果支持 谢紊乱和功能受损的病理生理过程。近3O年来 ，低血容量 B 仅有 l项 I级研究结果支持 休克的治疗已取得较大进展，然而，其临床病死率仍然较 C 仅有 Ⅱ级研究结果支持 高。低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血 、 D 至少有 l项Ⅲ级研究结果支持 感染和再灌注损伤等原因导致 的多器官功能障碍综合征 E 仅有Ⅳ级或V级研究结果支持 研究文献的分级 (MODS)。目前 ，低血容量休克缺乏较全面的流行病学资 I 大样本 、随机研究 、结论确定， 料。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。据国外 假阳性或假阴性错误的风险较低 资料统计 ，创伤导致的失血性休克死亡者 占创伤总死亡例 Ⅱ 小样本 、随机研究 、结论不确定 ， 数的10％一40％。低血容量休克的主要病理生理改变是 假阳性和(或)假阴性错误的风险较低 有效循环血容量急剧减少 ，导致组织低灌注、无氧代谢增 Ⅲ 非随机 ，同期对照研究 加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易位 ，最终导致 Ⅳ 非随机 ，历史对照研究和专家意见 MODS。低血容量休克的最终结局 自始至终与组织灌注相 V 系列病例报道，非对照研究和专家意见 关 ，因此，提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因 的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧 低血容量休克的早期诊断对预后至关重要。传统的诊 供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。 断主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变 、皮肤湿 本指南旨在根据低血容量休克的最新循证医学进展， 冷、收缩压下降(90mmHg或较基础血压下降40mmHg， 推荐临床诊断、监测以及治疗的共识性意见，以利于低血容 1mmHg=0．133kPa)或脉压差减少 (20mmHg)、尿量 量休克的临床规范化管理。 0．5mL／(kg·h)、心率 lOO／min、中心静脉压 (CVP) 推荐级别依据 Delphi分级法(见表 1)。 5mmHg或肺动脉楔压 (PAWP)8mmHg等指标。然而 ，近 推荐意见1：应重视临床低血容量休克及其危害(E级)。 年来，人们已经充分认识到传统诊断标准的局限性。发现