山东省《建筑施工现场安全管理资料规程》(DB)表格.docxVIP

附录A 建设单位施工现场安全管理资料表格 建设单位施工现场安全管理资料文件目录 序号 归档文件名称 归档时间 备注 LJA-A-1 建设工程施工合同 建设单位： 工程名称： 日　　期： LJA-A-2 地上、地下管线及建（构）筑物 资料移交单 建设单位： 工程名称： 日　　期： LJA-A-2-1 地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单 工程名称 建设单位 施工单位 移交日期 移交内容： 建设单位（章）： 施工单位（章）： 移交人（签章）： 年月日 接受人（签章）： 年月日 监理单位（章）：监理工程师（签字）： 年月日 注：本表由建设单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各存一份。 LJA-A-3 安全施工措施备案资料 建设单位： 工程名称： 日　　期： LJA-A-4 施工许可证 建设单位： 工程名称： 日　　期： LJA-A-5 安全防护、文明施工措施费用支付证明 建设单位： 工程名称： 日　　期： LJA-A-5-1 安全防护、文明施工措施费用支付证明 工程名称 支付时间 致（施工单位） 根据有关规定，同意支付安全防护、文明施工措施费用，共计 （大写） （小写） 附：支付凭证复印件 建设单位（章）：建设单位工程负责人（签字）：年月日 监理单位（章）：总监理工程师（签字）：年月日 施工单位（章）：施工单位工程负责人（签字）：年月日 注：本表由建设单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 附录B 监理单位施工现场安全管理资料表格 监理单位安全管理资料文件目录 序号 归档文件名称 归档时间 备注 LJA-B-1 专（兼）职监理安全管理人员授权书 监理单位： 工程名称： 日　　期： LJA-B-1-1 专（兼）职监理安全管理人员授权书 工程名称：编号： 致：（建设单位） （施工单位） 总监理工程师同意，现授权同志担任本工程专（兼）职监理安全管理人员。 授权内容： 工程监理机构： 总监理工程师（签字）： 日期： 注：本表一式三份，工程监理机构、建设单位、施工单位各一份。 LJA-B-2 工作联系单 监理单位： 工程名称： 日　　期： LJA-B-2-1 工作联系单 工程名称：编号： 致： 发文单位： 负责人（签字）： 年月日 LJA-B-3 监理通知单 监理单位： 工程名称： 日　　期： LJA-B-3-1 监理通知单 工程名称：编号： 致：（施工工程经理部） 事由： 内容： 工程监理机构（盖章） 总监理工程师或专业监理工程师（签字）： 年月日 注：本表一式三份，工程监理机构、建设单位、施工单位各1份。 LJA-B-4 监理通知回复单 监理单位： 工程名称： 日　　期： LJA-B-4-1 监理通知回复单 工程名称：编号： 致：（工程监理机构） 我方接到编号为的《监理通知单》后，已按要求完成相关工作，请予以复查。 附件：需要说明的情况 施工工程经理部（盖章） 工程经理（签字）： 年月日　　　　　 复查意见： 工程监理机构（盖章） 总监理工程师或专业监理工程师（签字）： 年月日　 注：本表一式三份，工程监理机构、建设单位、施工单位各1份。 LJA-B-5 工程暂停令 监理单位： 工程名称： 日　　期： LJA-B-5-1 工程暂停令 工程名称：编号： 致：（施工工程经理部） 由于 原因，现通知你方于年月日时起，暂停 ___________部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求： 工程监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年月日 注：本表一式三份，工程监理机构、建设单位、施工单位各1份。 LJA-B-6 监理报告 监理单位： 工程名称： 日　　期： LJA-B-6-1 监理报告 工程名称：编号： 致：________________________（住房城乡建设主管部门） 由________________________（施工单位）施工的___________________ ____（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为的《监理通知单》或《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。 特此报告。 附件：监理通知单 工程暂停令 其他 工程监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）： 年月日 注：本表一式四份，住房城乡建设主管部门、建设单位、工程监理单位、工程监理机构各1份。 LJA-B-7 工程复工报审表 监理单位： 工程名称： 日　　期： LJA-B-7-1 工程复工报审表 工程名称：编号： 致：（工程监理机构） 编号为《工程暂停令》所停工的部位（工序），已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。 附：证明文件资料 施工工程经理部（盖章） 工程经理（签字）： 年月日 审核意见： 工程监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）： 年月日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表