我的全身体检查(汇报版).docVIP

全身体格检查基本项目及手法一、??全身体格检查的基本要求1、??内容务求全面系统2、??顺序应是从头到脚分段进行3、??内容、顺序要熟练、规范、顺畅个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。4、??全身体格检查应注意的顺序总的原则是：先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：??卧位受检者：一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→(受检者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）5、??掌握检查的进度和时间。一般应尽量在40min内完成。二、??全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例,检查者站在被检者右侧） 准备工作：（1）.自我介绍（姓名，职务，并进行简短交谈以融洽医患关系） 您好！我是您的主治医生xxx，为了对您的病情有一个全面的了解，需要 对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？ （2）.??查体前洗手，必须当受检者的面洗手 （3）.??准备和清点器械 听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、棉签，直尺（两把）、 记 号笔1、??一般检查及生命体征（1）????观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体位 （2）??测量体温（腋温，5分钟）汇报：体温摄氏36.6摄氏度手法：取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35°C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。汇报读数，体温表水银柱与视线平行，将体温计水银头放入长套筒内，再盖好蓝色短帽（3）??脉搏： 汇报：脉搏每分钟70次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。 手法：检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。 （4）??呼吸：计数呼吸频率至少30秒 汇报：呼吸每分钟（16～18）次手法：下蹲，视线与胸廓平行，计算胸廓起伏频率，计数30秒。 （5）??测右上肢血压汇报：血压120/80毫米汞柱。手法：测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5 ~ 10分钟。 先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45° ，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20 ～30mmHg（2.6～4.0kPa)。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。 2、??头部（1）??观察头部外形、毛发分布、异常运动等;（2）??触诊头颅汇报：头颅未见畸形。毛发沿发迹均匀分布、色泽黑、发质亮，未见局部脱发及瘢痕。头部未见异常运动。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。 手法：用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。 （3）??视诊双眼及眉毛汇报：双眼裂等大。双侧眼睑未见下垂、水肿。双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落。 （4）??检查睑结膜，球结膜，巩膜，角膜汇报：睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄染，角膜透明，无云翳，白斑，溃疡 手法：嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。? （5）??检查眼球外形及运动汇报：双侧眼球运动自如。眼震阴性。 手法：观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等园。????检查者伸右臂, 竖示指, 距受检者左眼前约30～40cm处。嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部, 可用左手