非药品类易制毒化学品生产、经营申请书.docVIP

PAGE —PAGE 1— —PAGE 6— 申请编号：　　　　　　　　　　　受理编号： 申请日期：　　　　　　　　　　　受理日期： 非药品类易制毒化学品 生产、经营备案申请书 申请事项 第二类 第三类 生产备案 经营备案 申请单位　　　　　　　　　　　　　　　 经 办 人　　　　　　　　　　　　　　　 联系电话　　　　　　　　　　　　　　　 传 真　　　　　　　　　　　　　　　 填写日期　　　　　　　　　　　　　　　 目 录 填写说明 表1　申请单位基本情况表 表2　生产备案申请表 表3　经营备案申请表 表4　变更申请表 表5　审查意见表 表6　提交材料清单 表7　易制毒化学品管理制度情况表 填　　写　　说　　明 一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”和“表5、审查意见表”由非药品类易制毒化学品生产、经营备案管理部门填写，本申请书的其他内容由非药品类易制毒化学品生产、经营单位填写。 二、本申请书使用说明： （一）生产单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品生产备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“生产备案”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表7进行填报； （二）经营单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品经营备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“经营备案”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表7进行填报； 三、本申请书表格的填写方法： 本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。 （一）表1、申请单位基本情况表 申请单位是指申请生产、经营非药品类易制毒化学品的单位。 1.“名称”栏，填写工商登记名称；“地址”栏，填写工商登记地址。 2.“原备案证明编号”栏，由非药品类易制毒化学品生产、经营单位进行非药品类易制毒化学品生产、经营备案变更时填写。 3.“法定代表人或主要负责人”栏，如果申请单位是法人单位，填写法定代表人姓名；如果申请单位是非法人单位填写最高职位管理人的姓名。 4.“企业类型”栏，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类型。 5．“成立日期”栏，填写生产或经营单位批准成立的日期。 6．“经营场所”和“储存设施”栏，仅限非药品类易制毒化学品经营单位填写，其中的“地址”栏按所在地的实际地址填写。 （二）表2、生产备案申请表 1.“产品名称”栏，应填写该产品符合《非药品类易制毒化学品分类和品种目录》的名称。 2. “产量”栏填写申请许可品种的产量或填写要求备案品种的产量。 3. “主要流向”栏，填写产品的主要销售流向、用途。申请单位依据实际情况，主要销售流向可以填写本市（地）、本省（市）；属于销往外省（市）的，应填写具体省（市）或地区名称；属于出口的，应填写出口的国别或地区；用途可以填写自用、购买方生产某类产品、转销等。 4. “现有生产能力”栏，填写生产装置现有的设计生产能力。 （三）表3、经营备案申请表 1.“品名”栏，应填写该易制毒化学品符合《非药品类易制毒化学品的分类和品种目录》的名称。 2. “销售量”栏，填写申请许可品种的销售数量或要求备案品种的销售数量。 3. “主要流向”栏，填写该易制毒化学品的主要销售流向、用途。主要销售流向的填写同上述表2；用途可以填写购买方生产某类产品、转销等。 4. “经营方式”栏填写申请许可或备案的经营方式，如批发、零售或分销网点的说明。 （四）表4、变更申请表 填写变更前后法定代表人或主要负责人姓名，变更前后单位名称，变更前后备案的易制毒化学品名称及数量。 备案单位重新办理备案手续时，也需填写该表相应内容。 （五）表5、审查意见表 1.“审查意见”栏，可填写分级审查各级的意见，并署本级公章或负责人签字。 2. “证书颁发部门意见”栏，填写是否给予颁发备案证明的决定，并由主要负责人或其授权人签字后，填写日期，并加盖公章。 （六）表6、提交材料清单 填写申请备案时提交材料的名称和序号。 （七）表7、易制毒化学品管理制度情况表 填写本单位各易制毒化学品管理制度的要点，如名称、目录等。  表1、申请单位基本情况表 申请 单位基本情况 名称 地址 邮政编码 电子邮箱 原备案证明编号 法定代表人或主要负责人 企业类型 成立日期 从业人员人数 技术/销售、管理人员人数 上年固定资产净值（万元） 上年销售收入（万元） 仅经营单位填写 经营场所 地址 产权 储存设施 地址 产权 储存能力（吨） 申请单位意见 本单位在申请书中所填内容是真实的，并对此及其后果负责。 主要负责人（签字）：