糖尿病及其并发症的诊治.pptVIP

危险因素的处理---血脂异常 危险因素的处理---血脂异常 危险因素的处理---抗血小板治疗 抗血小板治疗用法推荐（一） 抗血小板治疗用法推荐（二） 糖尿病社区初诊简要方案 详细询问糖尿病及其并发症的临床症状、 了解糖尿病的家族史，确定个体化的治疗目标。 对已经诊断的糖尿病患者进行以下检查： 体格检查：身高、体重、计算体重指数（BMI）、腰围、臀围、血压和足背动脉搏动。 化验检查：空腹血糖（必查），若条件允许可查餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿常规、肝功能和肾功能。 特殊检查：若条件允许，应建议到医院做眼底检查、心电图、微量白蛋白和神经病变相关检查。 制定最初需要达到的目标及应该采取的措施： 饮食和运动的方案 减轻体重的目标 戒烟、限酒 制定监测方案，做好记录 告知下次随访的时间及注意事项 糖尿病社区初诊简要方案 查看患者血糖记录手册。 分析化验结果如空腹和餐后血糖、HbA1c。 讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用。 确定下一步要达到的目标和下一步的治疗方案。 合并高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用。 糖尿病社区随访简要方案 适合在社区治疗的患者： 糖尿病患者每年到综合医院接受1次糖尿病并发症筛查与治疗现状的评估后病情稳定 新诊断的糖尿病患者在明确诊断、分型后无严重的高血糖和糖尿病并发症 接受胰岛素治疗且血糖较为稳定者 血糖较为稳定的口服降糖药治疗 血压、血脂控制较好 社区转诊 以下危急情况须立即转诊： 血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L； 收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg； 有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红； 持续性心动过速（心率超过100次/分钟）； 体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况； 存在不能处理的其他疾病时 。 社区转诊 社区转诊 以下情况应转诊： 新诊断糖尿病的患者、疑似糖尿病的患者，需要转诊以明确诊断、病因和分型 儿童和年轻人（年龄小于25岁）已经诊断糖尿病但分型不明确者 血糖控制效果不好的糖尿病人：糖化血红蛋白＞8%，并且持续时间3个月 经过治疗一个月后血糖持续高：空腹血糖＞7mmol/L，餐后2小时血糖＞10mmol/L 社区转诊 需要接受胰岛素强化治疗或者调整胰岛素治疗方案者 血糖波动明显或出现低血糖反应的 血压经药物治疗后控制未达标＞160/100 mmHg 血脂经过3个月降脂治疗不满意者 有严重的糖尿病慢性并发症者，如糖尿病合并尿毒症、严重的眼底出血等 患者管理举例 例1：张某，男，40岁，身高1.6米，体重75公斤。空腹血糖6.2mmol/L。母亲及姐姐有糖尿病。前来咨询。 评估：糖尿病前期 管理：测量身高、体重、腰围、臀围，计算体重指数，生活方式干预（控制饮食，加强运动，减轻体重，戒烟限酒等），告知下次随访时间（3个月以后）。 例2：王某，女，60岁，糖尿病3年，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖14.5 mmol/L，服瑞格列奈0.5mg/次，3次/日。 评估：糖尿病，控制差，无需要立即转诊的危急情况。 管理：生活方式干预，瑞格列奈1mg/次，3次/日。告知控制（如饮食、烟酒、血压等）的目标值，2周后随访。 患者管理举例 例3：周某，男，52岁，糖尿病8年，空腹血糖8.8mmol/L，餐后2小时血糖14.2 mmol/L，服格列美脲1mg/次，1次/日。平时应酬多，饮食不控制，每天晨起游泳1小时。 评估：糖尿病，控制差，无需要立即转诊的危急情况。 管理：严格控制饮食，运动时间调整为餐后1小时开始，格列美脲用量不变，加二甲双胍片0.25/次，3次/日。告知控制（如饮食、烟酒、血压等）的目标值，2周后随访。 患者管理举例 例4：刘某，女，67岁，糖尿病18年，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.6 mmol/L，眼底出血，尿蛋白（＋）。服保健品治疗。 评估：糖尿病，控制差，合并视网膜病变、肾病，需要转诊。 管理：填写转诊记录，随访表“转诊”栏注明转诊原因及机构、科别，告知避免运动及弯腰等动作，低盐低蛋白饮食等，停服保健品，2周后随访。 患者管理举例 例5：建立健康档案时发现李某，女，39岁，身高1.62米，体重76公斤，腰围92厘米，有一女，出生体重9斤，空腹血糖5.8mmol/L，血压150／95mmHg。 评估：糖尿病高危。 管理：控制饮食，加强运动，减轻体重，每年至少监测一次空腹血糖和一次餐后血糖,进一步确诊是否高血压，如是予降压药治疗。 患者管理举例 患者管理举例 例6：余某，男，47岁，糖尿