深静脉血栓形成的诊断和治疗指南课件.ppt

Deep Venous Thrombosis DVT; 深静脉血栓行成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉。 ; 19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成的三大因素： 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 ; ;临床表现;中央型：髂股静脉血栓形成 左侧多见，起病急；局部疼痛，压痛；患肢肿胀明显；浅静脉扩张； 在股三角区，可扪及条索状物；伴有发烧，一般不超38.5℃。 顺行可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成PTE，出现咯血、胸痛、呼吸困难，严重时发生紫绀、休克、甚至猝死。 ;混合型：累及整个下肢深静脉系统。 发病急骤，血栓使整个静脉系统处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛。疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫绀色，称股??肿，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动消失。 全身反应明显，体温常达39℃以上，可出现休克及肢体静脉性坏疽。; ;;;;;;;早期治疗;;;;;;;;;;;(二)长期治疗;;;2.其他治疗;2.14. In patients with acute DVT of the leg, we suggest early ambulation over initial bed rest (Grade 2C) . （急性下肢DVT患者，建议早期下床活动优于卧床休息） 备注：如果下肢水肿及疼痛严重，则需延迟下床时间，建议下肢加压治疗。 ;3.1.5. In patients with DVT of the leg and active cancer, if the risk of bleeding is not high, we recommend extended anticoagulant therapy over 3 months of therapy (Grade 1B) , and if there is a high bleeding risk, we suggest extended anticoagulant therapy (Grade 2B) .（处于癌症活动期的下肢DVT患者，若出血风险不高，推荐延长抗凝时间（1B），优于3个月抗凝；若有出血风险，建议延长抗凝时间（2B）。 备注：所有延长抗凝治疗的患者，需定期评估是否需要抗凝（比如，每年一次。) ;3.3.2. In patients with DVT of the leg and cancer,we suggest LMWH over VKA therapy (Grade 2B) .In patients with DVT and cancer who are not treated with LMWH, we suggest VKA over dabigatran (利伐沙班）or rivaroxaban（达比加群） for long-term therapy (Grade 2B) . （肿瘤患者的DVT低分子肝素优于VKA，不接受LMNH者，VKA优于利伐沙班或达比加群。）;9.1.1. In patients with acute upper-extremity DVT (UEDVT) that involves the axillary or more proximal veins, we recommend acute treatment with parenteral nticoagulation (LMWH, fondaparinux,IV UFH, or SC UFH) over no such acute treatment (Grade 1B) .（累及到腋静脉或更近端静脉的急性上肢静脉血栓，推荐尽早应用胃肠外抗凝：低分子肝素、磺达肝葵钠、静脉或ih普通肝素）。;9.2.1. In patients with acute UEDVT that involves the axillary or more proximal veins, we suggest anticoagulant therapy alone over hrombolysis(Grade 2C) .（单纯抗凝优于溶栓） 备注：如下患者更可能选择溶栓优于单纯抗凝：1、很可能从溶栓获益；2、可以应用导管溶栓（CDT）；3、更在意预防PTS（血栓后综合征）；4、不在意溶栓起始的复杂性、费用、出血风险。;9.3.1. In most patients wi