超声医学基础学习ppt课件.ppt

1. 急性胆囊炎声像图 急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁模糊，壁轻度增厚 急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁增厚模糊，可呈“双边”；炎性物质较多时，可见囊内散在的中等强度回声光点 急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁明显增厚，可达5mm以上，厚薄不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。 合并胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液。如与十二指肠形成内瘘，可见胆囊腔内积气。 (三) 胆系炎性病变 2. 慢性胆囊炎 不同病理过程：声像图表现均有差异。轻度炎症时，超声可呈现正常声像图。 典型声像图：胆囊壁增厚，不光滑，壁厚3-10mm不等，甚至可超过10mm。有时胆囊壁可呈不均匀增厚。 胆囊萎缩时，胆囊径线减小，长径常5cm。胆囊腔缩小，囊壁增厚，甚至囊腔内无胆汁充盈，胆囊呈一较强回声的条索状。 3. 原发性硬化性胆管炎 发病机制不明。ERCP为首选确诊方法 声像图：胆管壁增厚，可达5mm以上，回声增强，管壁僵硬。肝外胆管管腔可呈不同程度的节段性狭窄。病变可累及胆囊、致使胆囊壁增厚。 肝门区可探及肿大淋巴结。 1. 胆囊息肉样病变 指胆囊壁向囊腔内呈息肉样隆起的一类病变，可分为肿瘤性和非肿瘤性。非肿瘤性包括：胆固醇性息肉，腺瘤样增生、炎性息肉等。 声像图：沿胆囊壁向腔内隆起的中等-强回声团，呈指状或分枝状，不随体位改变而移动，不伴声影。基底不宽。 (四)胆囊增生性病变 2.胆囊腺肌增生症 为胆囊壁粘膜和肌层增生为主的胆囊非炎性、非肿瘤性的良性病变。根据病变范围可分为三型：①弥漫型：病变自胆囊颈至胆囊底，囊壁普遍增厚，较少见；②节段型：胆囊壁节段性腺肌增生，致局部囊腔环形狭窄，一般位于胆囊体中部，呈葫芦形胆囊；③局限型：常见于胆囊底部，呈肿块样增厚或结节状突入腔内。 声像图：受累胆囊壁增厚，可厚达1.0cm，壁间可见小囊状结构，并可见胆囊壁间小结石的强光团，伴“彗星尾征”。脂餐后胆囊收缩功能亢进。 鉴别诊断： ①以增生为主的胆囊炎；胆囊壁明显增厚，结合临床表现及治疗后复查，可予鉴别。 ②厚壁型胆囊癌：Doppler于胆囊癌内可探及动脉血流；腺肌增生症者难以探及血流。 (五)胆道肿瘤1. 胆囊腺瘤 良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤 声像图：自胆囊壁向腔内隆起的乳头状或类圆形中等-强回声结节。基底较宽，可单发或多发。不随体位改变移动，不伴声影。Doppler显示结节内无或有少量血流。 2. 胆管腺瘤 患者可出现无痛性黄疸，陶土样便等 声像图：肿瘤局部胆管扩张，管腔内可见中等强回声的团块，外形较规整。肿瘤以上胆管扩张。 3. 胆囊癌 病理大多为腺癌，偶见鳞癌。根据声像图的不同表现可分为五型 ①小结节型：早期表现乳头状向腔内隆起的中等偏 强的回声团块，?1-2.5cm。 ②蕈块型：蕈块状肿物突入胆囊腔内，呈中等偏低回声，基底较宽，外形不规整，可多发。 ③厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈局限或弥漫型，内壁多不规整。 ④混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。 ⑤实块型：胆囊肿大，胆囊腔消失，代之以实性低或不均质回声团块。常可见浸润邻近的肝脏。 Doppler常可于胆囊癌内探及动静脉血流，当出现高速低阻力动脉血流信号时，更具诊断意义。 4. 胆管癌 典型临床表现：无痛性、进行性黄疸, 消瘦 声像图：扩张的胆管内出现低-中等强度回声的实性团块，部分表现为胆管壁环形增厚；梗阻水平以上胆管扩张。 肝门胆管癌：指胆总管起始部以上的肝外胆管癌，临床上称Klatskin癌。可于肝门处探及肿瘤，呈低至中等偏强回声，有时可见肿瘤已突破胆管壁，浸润相邻肝实质。肝内胆管呈星状扩张。胆囊无胆汁充盈。 (六) 胆道蛔虫病 以胆管、特别是胆总管蛔虫多见。 声像图 胆管呈不同程度的扩张 管腔内可见3-5mm宽的条状回声，典型者呈平行的双线样回声，中间为蛔虫假体腔形成的低回声带。 实时超声下观察，有时可见蛔虫蠕动。 (七)先天性胆道疾病1. 先天性胆道闭锁 超声对于该病的意义在于诊断是否为胆囊闭锁或先天性胆囊缺如，二者均可于胆囊床处探及一索条状较强回声带。对于胆管的探查，有时可提示胆管存在，但无法证实其内是否有胆汁通过。 2. 先天性胆总管囊肿(先天性胆总管囊性扩张) 为胆总管－部分或全部呈球形或囊状扩张，扩张的远端胆管常有狭窄存在。主要发生于婴儿、小儿及青壮年，女性多见。 声像图 胆总管部位出现不同形状的囊状扩张，呈无回声区 囊肿近侧的胆管一般不扩张 囊内有时可见结石影像 当囊内出现实性回声区时，应警惕癌变的可能 (八)超声对于梗阻性黄疸诊断的意义 明确黄疸是否为梗阻性黄疸－肝内外胆管是否扩张 判断梗阻部位： 肝门部梗阻－肝内胆管扩张，胆囊及肝外胆管不扩张，甚至胆囊不充盈 胆总管水平梗阻－肝内外胆管扩张，胆囊肿大 壶腹部梗阻－肝内外