肝脏疾病的营养治疗讲诉课件.ppt

（六）补充膳食纤维及矿物质 膳食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和菌藻类，以保证足够数量的食物纤维摄入。既可增加维生素、矿物质供给，又有利于代谢物的排出，对调节血脂、血糖水平有良好作用。 （七）戒酒，少吃刺激性食物。 导致肝性脑病的原发病有急性肝病，如：重症病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、中毒性肝炎(药物、理化因素及毒素)引起的急性或暴发性肝功能衰竭；慢性肝病，如：各型肝硬化、原发性肝癌及其他肝病的终末期以及门体静脉分流术后。 主要表观为意识障碍、行为异常和昏迷。 常见的有精神改变、性格和行为改变、智力减低、语言障碍及神经肌肉活动异常。扑翼样震颤为肝性脑病最具特征的现象， 肝硬化病人常在消化道出血(食管或胃底静脉曲张破裂)或进食高蛋白食物后诱发昏迷 肝性脑病病人的呼气中具有特殊肝臭 肝性脑病也有肝功能衰竭的表现 感染和呼吸衰竭常为其直接死因。 1．热能和糖类 供给充足的热量满足脑组织代谢、减少体内组织蛋白分解、促进肝功能的恢复，是肝性脑病治疗过程中必须保证的。 病人昏迷时，每日提供5 040～6 720kJ(1 200～1 600kcal)的热量，完全由葡萄糖提供，可由静脉或鼻饲输入，停用蛋白质。病人复苏后，随其病情好转可稍提高热量至6 300～8 400kJ(1 500～2 000kcal)，其中应含蛋白质20~30g／d，糖类仍占70％~75％的热量比重，剩余一小部分可由脂肪提供。 5．血氨增高 正常人体内，肠道内含氮食物在细菌作用下分解为氨、肝脏在氨基酸代谢中产生的氨均经过肝脏合成尿素排出体外。肝功能受损伤时，肝脏合成尿素能力下降。门体分流时，门静脉吸收的氨直接进入循环，导致血氨升高。氨具有神经毒性，肝性脑病时，血脑屏障受损伤，所以进入中枢神经系统引起一系列症状。 6．凝血功能障碍 肝脏合成的凝血因子有纤维蛋白原、凝血酶原、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ因子等。在肝脏受损时，这些凝血因子不同程度的减少，加上维生素K吸收障碍，部分发展至肝硬化脾功能亢进还可有血小板减少，临床上表现为出血倾向。 7．脂类 慢性肝病时内源性胆固醇合成减少，及其在血浆中半衰期缩短，酯化作用减弱因而血浆中胆固醇浓度降低，胆固醇酯含量减少。三酰甘油的转化时间延长及其廓清率降低而出现三酰甘油增多。 胆固醇是肝细胞合成胆汁酸的唯一前体。肝硬化病人可有胆汁酸合成及排泄障碍，并且胆汁酸从血中清除速度减慢，导致血中胆汁酸的浓度升高。 8．维生素 肝脏与多种维生素的代谢有关，所以肝脏疾病时会影响到维生素的代谢，引起相应的临床表现。 在病毒性肝炎急性期，可以出现高维生素血症，但在1～2周内恢复正常。 慢性肝病中，水溶性和脂溶性维生素异常很常见。在非酒精性肝硬化的病人中，由于吸收不良容易出现脂溶性维生素缺乏。部分原因在于胆盐分泌和微胶体形成减少，使得这类维生素吸收少。在酒精性肝硬化中，水溶性维生素摄取减少(如维生素B1、叶酸)是主要原因。除摄入和吸收减少外，在慢性肝病病人中也有维生素的活化、储存、转运与利用均存在障碍。 9．水、电解质紊乱 影响水、电解质和血管活性的激素(肾素-血管紧张素-醛固酮、抗利尿激素、雌激素)在肝脏代谢，慢性肝病尤其是肝硬化时对这些激素的灭活能力降低，并且门静脉高压、低白蛋白导致大量腹水的形成，使得有效循环血容量减少、电解质紊乱。 １．感染症状：临床表现发冷发热。 ２．胃肠道症状：病人有食欲减退、恶心、呕吐、厌油感、胃肠胀气、腹泻或便秘等消化道症状。 ３．植物神经系统功能失调或代谢紊乱等引进的症状，表现为全身乏力、易疲劳、失眠、盗汗、低热、尿黄、黄疸、腹水等。 ４．肝脏大、肝包膜粘连或合并胆道感染等而引起肝区不适、隐痛、刺痛、胀痛等。 供给充足的营养以促进肝糖元的形成，保护肝细胞，增强其再生能力； 减轻肝脏负担和防止肝脏永久性损害发生； 刺激胆汁分泌，加速废物排出，促使肝功能的恢复，防止病性加重。 用高蛋白、适量碳水化合物和热量。 （一）热量 无发热及合并症时，成人每日热量宜2000kcal左右即可。若有发热等情况时可供热量2400kcal。 （二）蛋白质 高蛋白质，1.5～2.0g/(kg·d)，全日100～200g。 有腹水而无血氨增高者，供给2～3g/(kg·d)。 采用含必需氨基酸丰富的食品，如蛋、奶、鱼、肉类，适当选用豆制品。 蛋氨酸、胆碱、卵磷脂称为抗脂肪肝物质，如抗脂肪肝物质缺乏，将使肝内脂肪的运输发生障碍，不利于肝炎病的恢复。供给含蛋氨酸多的食物，如鱿鱼、瘦肉、鱼、蛋、豆制品等。 （三）碳水化合物 为食物中主要供给热能的来源，以占总热能的60％～70％为宜，但不宜过多。过多影响消化，又易发酵而加重胃肠胀气。促进脂肪肝的形成。但也不宜过少，因可增加脂肪氧化，且可使脂肪进入肝脏增多，促进脂肪在肝内沉积。 （四）脂肪