心力衰竭如何合理用药课件.ppt

心 脏 挂 图;心 衰概念;一、基本知识;（一）心力衰竭的基本病因及诱因;（一）心力衰竭的基本病因及诱因;（二）心力衰竭类型;（三）病理生理;（四）心功能分级;（四）心功能分级;二、慢 性 心 衰;（一）临床表现;左心功能不全--肺淤血;13;水肿;图;（三）治疗;2、药物治疗;★ 强心：洋地黄 多巴胺 米力农 ★ 减轻负荷：↓前负荷:利尿剂 硝酸甘油 扩V 硝普钠 ↓后负荷:扩A ACEI，钙拮抗剂 ★ 保护心肌：β-受体阻滞剂，ACEI，ARB, 抗醛固酮 ;（1）利尿剂的应用： 噻嗪类：双氢克尿塞 中效 小量无限期服用 袢利尿剂：速尿 强效 重度心衰短期应用 保钾利尿剂：安体舒通 弱效 联合应用 副作用： 高钾，低钾，低钠 ;;利尿剂在治疗中的地位;??床上要注意合理应用利尿剂 ;（2）血管扩张剂 1)硝普钠： 同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。主要用于以心排出量降低、左心室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。用法为静脉滴注，起始剂量为0.3μg／(kg·min)，然后根据血压反应缓慢增加剂量，最大剂量不能超过1Oμg／(kg·min)。最常见的副作用是低血压。大剂量，特别是伴有肾功能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。 ;2)硝酸酯类： 主要扩张静脉和肺小动脉。口服制剂有硝酸甘油O.5mg含服；二硝酸异山梨酯20mg，2次／日；单硝酸异山梨酯20mg，2次／日。硝酸甘油静脉滴注，初始滴速为10μg／min，可逐渐递增5～10μg／min，注意反射性心动过速及低血压。 ; ;;洋地黄慎用或不用的情况 A 预激综合征伴心房颤动 B 高度房室传导阻滞（可在人工心脏起搏器下应用） C 病态窦房结综合征 D 肥厚型心肌病无心衰时首选β-受体阻滞剂，合并心房 颤动伴心衰，适量小心应用 E 单纯重度二尖瓣狭窄伴心律不齐 F 一般多主张在急性心肌梗死发生后24h内不用洋地黄， 必要时慎用; ●洋地黄制剂及其应用方法 1）中效制剂—适用于中度心衰维持治疗 地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达高峰,4-8h获最大效应 2）速效制剂—适用于急性心衰或慢性心衰加重时 毛花甙丙（西地兰）：静注后10min起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg 毒毛旋花子甙K：静注后5min起效，0.5-1h达高峰总量0.5-0.75mg ;洋地黄类的毒性反应 1、 胃肠道：食欲不振（最早）、恶心、呕吐 2 、神经系统：头痛、忧郁、无力， 视力模糊、黄视或绿视 3、 心脏毒性：最严重、最危险的不良反应导致各种类型心律失常 室早二联律多见 4、 ST-T改变： ST下垂型压低， 双向T初始部分倒置——“鱼钩型”改变-----洋地黄作用;洋地黄中毒处理;（4）其他正性肌力药物------一般仅在心脏移植或心力衰竭急性恶化时短期使用。 ①肾上腺素能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重 ②磷酸二酯酶抑制剂：米力农，短期用 ③钙增敏剂：安全性优于多巴酚丁胺;;（5）β-受体阻滞剂：------所有慢性收缩性心力衰竭（不能用于急性心衰），NYHAⅡ～Ⅲ级病情稳定以及无症状性心力衰竭，或NYHA I级(LVEF〈40％)患者均必须应用β阻滞剂，且需终身使用。 用药原则：心衰情况稳定后，小剂量开始，缓慢加量，适量长期维持。 禁忌症：支气管痉挛，心动过缓，AVB。 常用药物：比索洛尔，卡维地洛，美托洛尔等 ;β-阻滞剂治疗心力衰竭;起始剂量和维持剂量;美托洛尔对左心室射血分数影响;;对患者的教育 ; 2、知晓应避免的情况：;3、知道需去就诊的情况： ①心衰症状加重 ②持续性血压降低或增高（130/80mmHg） ③心率加快或过缓（≤55次/min） ④心脏节律显著改变：从规则转为不规则或从不规则转为规则、 ⑤出现频繁早搏且有症状等。;三、急性心衰;（一）病因;（二）临床表现;（三）急性心衰抢救治疗 ：;3、吗啡 ： 3