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口腔内科型病例分析.doc 14页

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口腔内科典型病例分析 病例1 患者,男,17岁,学生。刷牙时牙龈出血2年。2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血,未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗,出血症状加重,并且牙龈肿胀明显,故来我院就诊。 既往史:无全身慢性系统疾病史,无药物过敏史。 个人史:无特殊嗜好,每日刷牙两次。 家族史:家人身体健康,无类似疾病。 口腔检查:口腔中戴有固定矫治器,软垢(+),上下前牙牙龈色鲜红,水肿光亮,牙龈乳头成球状突起,肿胀增生,覆盖部分牙冠,探诊出血,探诊龈沟深度4mm,未探及附着丧失。 辅助检查:血象检查无异常,X线片显示牙槽嵴顶无吸收。 诊断:青春期龈炎 诊断依据: 1.青春期男性患者 2.牙龈炎症程度与局部刺激物程度不成正比 3.牙龈乳头球状增生 4.X线片正常。 治疗: 1.口腔卫生宣教 2.进行牙周基础治疗 3.定期复查复治 4.手术治疗 病例2 患者 男 42岁 主诉:牙龈出血牙齿松动两年余。 病史:两年来,牙龈经常出血,咬东西无力,下前牙松动,偶有牙床肿胀,流脓,经口服“消炎药”后症状缓解。近两周来,后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。 检查:全口牙龈红肿,点彩消失,? 龈乳头退缩,质软。牙石(+++),牙周袋3~4mm,探诊出血,可探及龈下牙石,附着丧失3~5mm。下前牙松动Ⅱ度。X 线片显示:全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度,牙周膜间隙增宽,个别牙的骨硬板消失。 诊断:广泛型中度慢性牙周炎 牙龈退缩伴牙本质过敏 诊断依据: 牙龈出血牙齿松动,下前牙松动,牙床肿胀,流脓,后牙遇冷热痛,全口牙龈红肿,点彩消失,龈乳头退缩,质软,牙石(+++),牙周袋3~4mm,探诊出血,可探及龈下牙石,附着丧失3~5mm,下前牙松动Ⅱ度 。X 线片显示:全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度,牙周膜间隙增宽,个别牙的骨硬板消失 治疗方案 1 全口龈上洁治 2 全口龈下刮治 3 药物治疗 4 下前牙松牙固定 5 定期复查 6 口腔卫生宣教 病例3 患者,男,56岁 主诉:左下后牙自发痛、持续性胀痛一天。 病史:前一天晚餐时牙齿无异常,后半夜突然感到左下后牙自发性持续胀痛,但仍可入睡。次日晨起刷牙时遇冷水不 适,而且不能碰,牙龈出血,胀痛时牙齿咬紧疼痛缓解。 检查:36近中邻面釉质发育不全,边缘嵴低平。35、36 之间龈乳头明显发红、肿胀,光亮,牙间隙内大量嵌塞的食物,邻接点松。25可见楔形牙尖。冷试验(+),35远中龈袋4mm,36近中龈袋4mm,探诊出血,叩(+) X光片:35、36近中牙周膜间隙宽,牙槽嵴低平,骨质稀疏。 试对以上病例作出诊断及鉴别诊断,并提出治疗方案。 病例4 患者,女,43岁,职员。 病史:右侧后牙自发痛、夜间痛2天,疼痛放散至头面部,冷刺激疼痛加重。服止痛药无效,遂来诊。 既往史:无慢性系统疾病。2年前因刷牙出血做过洁治。 个人史:每日刷牙2次,无烟酒嗜好,月经史正常。 家族史:家人无类似病史。 口腔检查:全口牙石(++),牙龈红肿,探诊深度5~6mm,出血指数3~4。16近中牙周代宽深,约10mm,颊侧及近中根分叉病变Ⅰ度,冷试(+++),轻度叩痛,松动Ⅰ度。咬合关系正常。 辅助检查:全口根尖片示牙槽骨水平吸收至根长1/2,16近中颊根牙槽骨吸收至根尖,远中颊根及腭根牙周情况良好。 正确诊断是什么? 治疗上有哪些特点? 病例5 赵某,女性,25岁。 主诉:口内起溃疡3天,疼痛剧烈。 病史:患者大约5天前出现高烧,自觉因感冒引起,体温38.5℃,服用退烧药、消炎药后好转,3天前发现口腔内有小水疱出现,时间较短,很快出现溃疡,疼痛较重, 影响进食与说话,曾自行涂布"溃疡散",未见好转,遂来院就诊。患者曾有口内起溃疡病史,偶尔发生,每次只起1个溃疡,并且可很快自行愈合。 既往史:无传染病史及其他特殊病史。 口内检查:左上后牙腭侧牙龈、硬腭粘膜、两颊粘膜、舌腹部可见数个大小不等的溃疡,较小者约0.1cm×O.2cm,较大溃疡形状不规则,约0.5cm×O.7cm,表面有伪膜,周围粘膜充血明显。全口牙石(十) ,牙龈红肿,下前牙牙龈红肿明显,探诊易出血,松动(-)。 实验室检查:刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片,可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。 病例6 尤某,男,27岁。 主诉:因口腔溃疡,疼痛剧烈3天来就诊。 病史:患者4天前因感冒头痛、发烧、咳嗽到就近医院看病,给予复方新诺明,服药1 天后口腔开始出现糜烂,疼痛较重,影响进食、说话。面颊部、额部皮肤出现瘙痒不适。几年前患者也因感冒服药出现过类似症状,但症状较轻未引起注意。 既往史:无结核、肝炎等传染病史。曾做阑尾切除术。 个人史:有吸烟史,无饮酒嗜好。 检查:患者精神尚可。舌背粘膜、上腭粘膜可见不规则糜烂面,表面有黄白色伪膜,周围粘膜充血。口腔中唾液较多。唇部有黑紫色血

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