口腔医学复病例分析.docVIP

病案一: 患者，男，33岁，干部。 主诉：右侧牙疼痛半月。 现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即刻消失。在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊。 解除刺激，疼痛 检查：右下60银汞充填。窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可进入。冷测验敏感，去除刺激，症状消失。热测验同对照牙。叩诊(—)，去除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔。 X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影。 问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、与牙髓充血的区别是什么？ 4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？ 5、与牙髓坏死的区别是什么？ 6、其如何治疗? 答：1．诊断：右下60继发龋(深龋)。 2．诊断依据 (1)右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙。冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。 (2)X射线示充填体与洞壁周围有X射线透射影。 3．鉴别诊断 (1)牙髓充血 深龋是否伴有牙髓充血(表1—1)。 表1—1 深龋与深龋伴有牙髓充血的鉴别诊断 深龋 深龋伴有牙髓充血 冷测验 人龋洞敏感 接触牙面和洞内均敏感 敏感程度 一般 显著 冷刺激去除后 疼痛立即消失 疼痛持续一短暂时间 (2)慢性闭锁性牙髓炎(表1—2)。 表1—2 深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别诊断 深龋 慢性闭锁性牙髓炎 自发性痛史 无 可有 叩诊 (—) 多有(土)、(+) 温度测试 一过性激发痛 激发痛在刺激除去后持续一段时间，对热测验反应迟缓 探诊 洞底敏感，无穿髓孔 去净腐质后多有穿髓孔，洞底可以感觉迟钝 (3)牙髓坏死(表1—3) 表1—3深龋与牙髓坏死的鉴别诊断 深龋 牙髓坏死 自发性痛史 无 可有 叩诊 (—) (—)或(土)、(+) 探诊 洞底敏感无穿髓孔 无反应或(和)有穿髓孔 牙髓电活力测试 正常 无反应 热测验 正常 无反应 4．治疗 右下60去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。 病案二： 患者，女，35岁，农民。 主诉：左下后牙疼痛1周。 现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。无自发痛，常有食物嵌塞。 检查：左下7D深龋洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。冷测验敏感，持续数秒钟。热测验反应同对照牙。叩诊(—)，松动(—)。龈远中暗红，乳头圆钝。左下8近中阻生无对牙合。 X射线片检查：左下7D可见低密度透射影。左下8近中阻生。 问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、与深龋的区别是什么？ 4、其如何治疗? 答：1．诊断 左下7D深龋伴牙髓充血。 2．诊断依据 · (1)有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。 (2)检查时可见较深龋洞。 (3)临床检查有时不易发现，应拍X射线片检查。X射线示龋洞部位有深近牙髓部位的X射线透射影。 3．鉴别诊断与深龋相鉴别。 4．治疗 (1) 左下7D去净腐质，备Ⅱ类洞，ZOE安抚，2周后无症状进行永久充填。(2)拔除左下8。 病案三： 患者，女，28岁，干部。 主诉：要求黄牙变白。 现病史：从小全口牙齿为黄褐色，影响美观，要求治疗，自诉母亲怀孕期间曾大量服用“四环素”。 检查：全口牙齿为黄褐色，切牙唇面颜色呈灰褐色，并有缺损。 问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、与斑釉牙的区别是什么？ 4、与牙釉质发育不全的区别是什么？ 5、与龋病的区别是什么？ 6、其如何治疗? 答：1．诊断：四环素牙。 2．诊断依据： (1)其母有大量服用四环素药物史，本人自幼牙色异常。 (2)全口牙呈均匀的黄褐色改变。 (3)切牙唇面有在同一水平线上的缺损，质硬光滑。 3．鉴别诊断 (1)斑釉牙 1)患者牙齿发育期间生活在高氟地区，有流行性。 2)全口牙齿釉质呈白垩状，着色(黄褐色)，甚至严重的实质性缺损。 3)缺损部位光滑，质硬，无软化牙本质。 4)抗酸力高，不易龋坏，易磨耗。 (2)牙釉质发育不全 1)患者在婴幼儿牙齿发育时期，多有较严重的全身疾病或营养障碍等病史，患病时期与釉质发育不全的部位相关。 2)同时期发育的牙齿釉质表面均有颜色或结构上的改变，轻者釉质出现白垩状或黄褐色横纹，重者釉质表面出现着色深浅不一的窝或沟状缺损，缺损部位光滑，质地坚硬。严重者釉质呈蜂窝状缺损或完全无釉质。牙冠失去正常形态。 3)因矿化低或缺乏矿化，易磨耗及患龋。 · (3)龋病 1)发生于各种民族、各个年龄段。与牙齿发育期无直接关系，故龋洞亦无对称性。