肝脏疾病的生物化学诊断课件.ppt

四、脂类代谢异常检测 ㈠血清LCAT测定：肝损伤，LCAT ↓ ㈡血清胆固醇酯测定：肝损伤CE ↓ ㈢血清CE/TC测定：肝损伤时↓ ㈣血清磷脂（PL）测定： 肝实质损伤时↓ 胆道梗阻↑ 五、排泄机能检测 ㈠溴酚（BSP）排泄试验 静脉注射BSP后 与Alb结合运输 肝脏摄取 与GSH结合 排泄入肠 如肝脏摄取、结合及排泄受损：BSP出现滞留。 参考值：45min血中滞留率20％ 意义：肝受损时，血BSP滞留率↑ ㈡靛青绿（ICG）排泄试验 静脉注射ICG后 与Alb结合运输 肝脏摄取 排泄入肠 参考值：15min后滞留率10% 意义：反映肝细胞摄取与排泄功能； 慢性肝炎活动期、肝硬化时明显滞留。 六、黄疸测定 隐性黄疸：当胆红素1mg/dL但2mg/dL 肉眼难于察觉。 显性黄疸：如胆红素2mg/dL即为显性黄疸。 类别 检测指标 临床意义 蛋 白 质 代 谢 血清总蛋白 严重肝炎及肝硬化时减少 A/G比值 慢性肝病和肝硬化时降低 前清蛋白 灵敏地反映急性肝损伤 免疫球蛋白 慢活肝、肝硬化时增高 纤维蛋白质原 反映功能性肝细胞数量 血中尿素测定 严重肝功能不全时降低 血氨测定 急、慢性肝炎、重症肝炎、 肝硬时增高 视黄醇结合蛋白 较前清蛋白更能早期能敏感地发现肝损害 纤维连接蛋白 肝纤维化时增高 甲胎蛋白 原发性肝癌时显著升高 癌胚抗原 转移性肝癌时阳性率高 代谢性肝功能实验 一、急性肝损伤的生化指标 ㈠血清酶的测定： 1、ALT、AST 2、LDH同工酶 3、GLDH 4、ADA 5、γ－GT ㈡血浆蛋白质测定 TP → ↑ Alb↓ α1↑ A/G↓ β、γ↑ 1、 2、PA ↓ ㈤其他测定： 血清铁↑ F抗原↑ ㈢胆红素测定： 血液：TBil↑，未结合Bil↑，结合Bil↑ 尿液：阳性 ㈣胆汁酸测定： TBA：↑ CA↑/CDCA ↑↑1 ㈡血清蛋白测定 二、慢性肝损伤的生化指标 ㈠血清酶指标： 1、γ－GT 2、LCAT 3、ALT、AST TP ↓ Alb↓ β ↑ A/G↓ γ↑ 1、 2、PA ↓ 3、血清蛋白电泳 ㈢胆红素测定： 血液：TBil↑，未结合Bil↑，结合Bil↑ 尿液：阳性 ㈣胆汁酸测定： TBA：↑ CA↑/CDCA ↑↑1 ㈤ICG排泄试验： 15min滞留率10％ 三、肝硬化的生化指标 1、肝功能试验： A/G↓；Bil↑，chE↓， ALT↑；ASTALT，MAO↑，PLD↑。 2、层粘蛋白（LN）↑↑ 3、透明质酸（HA）↑↑ 4、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）↑↑ 5、Ⅳ型胶原↑↑ 四、乙醇性肝脏损害的生物化学 乙醇在机体内的代谢 1、乙醇脱氢酶（ADH）氧化体系 2、微粒体乙醇氧化体系（MEOS） 3、NADPH氧化酶－H2O2酶体系 4、黄嘌呤氧化酶－H2O2酶体系 ㈡乙醇代谢对机体的影响 1、乙醛的毒性效应。 2、NADH/NAD+↑，乳酸中毒。 3、降低BS、脱水、酸中毒、VitD↓等。 ㈢乙醇性肝病的生物化学检测 常用的检测指标有： 转氨酶↑； AST/ALT2； ALP ↑， γ－GT ↑； 出现转铁蛋白异质体。 ㈣血液乙醇浓度测定 1、酶学测定： 测定NADH生产量，用于自动化分析。 2、呼气法： 用于交通违规测试。 3、气相层析法： 标准参考方法。 五、肝昏迷的生化指标 ㈠机制 1、氨中毒学说： ⑴脑部能量代谢受抑制； ⑵干扰神经传导； ⑶直接引起脑神经细胞膜病变。 2、假性神经递质学说： 正常情况下：AA→胺→醛→清除 肝功能 不全时 苯丙氨酸 →苯乙胺 酪氨酸 →酪胺 体循环 脑 苯乙醇胺 β－羟酪胺 假性神经递质 假性神经递质与儿茶酚胺递质结构相似， 但不能正常传导神经冲动。 3、氨基酸不平衡学说： 支链氨基酸/芳香族氨基酸↓ （ BAAA/AAA ） 芳香族氨基酸：苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸 支链氨基酸：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸 ㈡检测： 1、血清蛋白质测定↓ 2、血清胆红素测定↑ 3、血清酶测定：A