无痛医院规范化管理.pptVIP

无痛医院规范化管理首都医科大学附属北京友谊医院 李树人 无痛医院建立的宗旨 为了使病人成为临床医疗、护理和社会医疗保障工作的中心，得到高质量和舒适的服务，提倡建立一种人性化的医疗制度，即在无痛的条件下从事各种医疗和护理工作。 建立无痛医院首先要建立相关的医疗和管理制度，推进无痛方法和镇痛技术的实施及新技术的临床研究和推广。 无痛医院的建立是对原医疗观念和制度的更新和改革，是一项医疗工程，应该涉及麻醉科在内的所有临床科室，包括医疗、护理等诸多方面。 无痛医院 “无痛”的工作范围主要包括： 1、无痛治疗：如手术、阻滞、穿刺、注 射、人工流产、分娩；康复性治疗等； 2、无痛检查：如各种腔镜、抽血、诊断性穿刺 等； 3、控制某些疾病所伴随的疼痛症状：如急性创 伤、某些疾病所致的内脏疼痛等； 4、治疗疼痛疾病：癌性疼痛、及非恶性慢性疼 痛性疾等。 建立无痛医院的所涉及的范畴 1、观念的转变-无痛是病人的基本权利。 2、普及和加深疼痛专业知识，提高医护人员对镇痛的认识；同时促进职能部门及社会对疼痛控制的关注。 3、增强患者有关“无痛权利” 的意识，加强医患双方的理解和配合。 4、开展对疼痛患者的专业护理工作，真正实施对“第五生命体征”的评价，以及无痛护理和治疗。 5、加强医护人员对镇痛药物和疼痛治疗方法的知识教育。 6、充分发挥麻醉医师在建立无痛医院工作中的重要作用。 7、完善相关医疗管理和监督制度，将“无痛工作”作为日常的医疗常规，实施有效的无痛和镇痛治疗。 8、建立相关的医疗法律和医疗保护制度。 建立无痛医院的基本步骤 1、在院及各职能科室的领导下，建立和完善相 关医疗和管理制度。 2、广泛进行无痛医院的专业性宣教； 3、开展影响力较大的若干无痛或镇痛项目，如 无痛人流、无痛腔镜检查、分娩镇痛、术后 镇痛、癌痛治疗，以及疼痛门诊的各项治疗 业务。 4、 逐渐开展各临床科室住院病人的镇痛治疗。如急性创伤手术前的镇痛，骨科疾病疼痛手术前的镇痛，免疫性或代谢性疾病所致的关节等疼痛的治疗，带状疱疹、脉管炎、糖尿病性末梢神经炎等疾病的镇痛治疗。 5、 建立以麻醉科为主的，包括神经内外科、骨科、心理治疗、放射介入等相关科室在内的多学科联合会诊制度。 6、逐渐开展和完善病房护理工作中的疼痛监测和无痛及镇痛项目；如无痛注射、无痛穿刺、无痛抽血等。 规范化管理 一、镇痛治疗基本规范 1、人员组成：麻醉、骨科、神经内外科、心理治疗、放射介入等科室的医生共同参与。 2、对疼痛进行正确的诊断和鉴别诊断。明确疼痛治疗的适应症与禁忌症。 3、动态评估。包括：疾病疼痛部位、发作时间、发作频率、加重因素、缓解因素、疼痛性质、疼痛程度、伴随疾患、以往治疗史、精神心理的影响等。 4、制定和实施治疗方案。 5、再评估反馈，调整治疗方案。 二、急性疼痛的管理制度（APS） 1、术后镇痛 1）麻醉医师根据手术创伤的大小，选择个体化镇痛方案，并在PACU中或病房完成镇痛工作（包括药物的预冲、配制、各种泵的安装及预防副作用）。 2）由麻醉医师建立包括手术方式、麻醉方法、镇痛方案及时间在内的病人镇痛随访记录单。并填写在48~72小时内的镇痛效果观察内容（VAS评分、副作用、调整和补充方案等）。 3）外科医师及病房护士参与镇痛管理，应对术后病人进行24小时的“第五生命体征”的监测，随时与麻醉医师联系调整和补充镇痛方案。 三、慢性疼痛的管理制度 1、对疾病进行正确的诊断和鉴别诊断。明确各种疾患疼痛治疗的适应症及禁忌症。 2、按照慢性疼痛治疗原则用药，尤其是癌性疼痛。 3、建立包括病史、体检、诊断在内的疼痛病历，按临床病历书写标准记录治疗档案：如疼痛治疗计划和实施过程、疼痛监测和治疗效果、不良反应的预防和处理、疼痛治疗方案的补充和调整情况、相关科室的会诊意见等。 4、强调对疼痛状况进行动态评价。 5、以无创治疗为主；严格掌握有创治疗的适应症，并应以具备完善的设备和优良技术及抢救措施为条件。 6、重视心理治疗和疼痛护理工作。 四、无痛人流的管理制度 1、人员配置：麻醉医师、妇产科医师、手术室护士等组成。 2、条件：完备的全麻设备（麻醉机、监护仪、气管插管及其辅助用具、吸引器）、各种急救药物、无菌治疗室、术后恢复室等。 3、严格术前检查制度，制定无痛实施方案。 ４、凡有创治疗必须有家属或病人签字。 五、分娩镇痛的管理制度 1、人员配置：麻醉医师、产科医师、助产士等组成。 2、条件：各种胎儿生理监测设备、婴儿急救设备、完备的全麻设备（麻醉机、监护仪、气管插管及其辅助用具、吸引器）、各种急救药物等。 3、严格镇痛前检查制度，制定无痛实施方案。