胃癌及其它胃肿瘤课件.ppt

外科学;胃癌及其它胃肿瘤;（一） 胃癌;病 因 ;2.饮食生活因素 食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物含量高 食品中缺乏新鲜蔬菜水果 吸烟 3.幽门螺杆菌（HP）感染 ;4.慢性疾患和癌前病变 胃息肉：腺瘤性息肉、直径2cm恶变几率大 慢性萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生或黏膜上皮异型增生 胃部分切除后的残胃：多发生在术后15-25年 5.遗传和基因 家族遗传倾向 癌基因：K-ras，c-met 抑癌基因：P53、APC、Rb ;胃癌好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃；胃小弯多于胃大弯;病 理 ：大体类型;进展期胃癌：指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌;病 理 ：组织类型;病 理 ：大体类型;病 理 ：扩散和转移;胃的区域淋巴结分组 ;淋巴结站别;病 理 ：临床病理分期;临 床 表 现;诊 断;纤维胃镜检查 直接观察胃黏膜 多点活检，病理学诊断 超声内镜 ;X线钡餐检查 气钡双重造影 ：龛影、 充盈缺损、胃壁僵硬、黏膜紊乱等征象;螺旋CT检查 可评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移是 判断胃癌术前临床分期的首选方法 ;治 疗;手 术 治 疗;胃癌手术的根治程度 A级：根治性手术 D＞N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润 B级：根治性手术 D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润 C级：非根治性手术 仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者;手 术 方 式;进展期胃癌： 标准治疗是D2淋巴结清扫的胃切除术 ①远端胃大部切除术 ②近端胃大部切除术 ③全胃切除术 扩大的胃癌根治术 （联合脏器切除） ;胃 癌 的 化 疗;给药方式：口服、静脉、腹腔、动脉插管灌注 单一用药 替加氟（喃氟啶）100～150mg/m2，每日3次总量40g。 优福定（复方喃氟啶）每次3片，每日3次。 氟铁龙（去氧氟鸟苷）800-1200mg/d，3-4次/d。 联合用药 FAM方案（5-FU，ADM，MMC） FAMTX方案（ 5-FU，ADM，MTX） ELF方案（CF，5-FU，VP-16） ;新型化疗药物的临床使用 紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇 第三代铂类：草酸铂（奥沙利铂） 新一代拓朴异构酶抑制剂：伊立替康（CPT-11，开普拓） 新一代口服5－FU类似物和前体物：S－1、卡倍他膑（希罗达） ;胃癌的其它治疗;胃癌的预后;（二） 胃淋巴瘤;胃淋巴瘤;临床表现：无特异性，被误诊成胃癌或胃溃疡 症状：腹痛、恶心、呕吐、食欲减退、消化道出血。 体征：贫血、腹部包块、肝脾肿大。 诊断： X线钡餐检查 内镜检查：活检不易取到病变 内镜超声扫描（EUS）：判断浸润深度 CT扫描：有无胃外侵犯 ;治疗： 抗幽门螺杆菌治疗 治疗后约60～70%的患者瘤灶消退 化学治疗 CHOP方案 放射治疗 手术治疗 ①有助于准确判断临床病理分期 ②病变局限的早期患者可获根治机会 ③提高术后化疗疗效， ④防止出血和穿孔等并发症 ;（三） 胃肠道间质瘤;胃肠道间质瘤;症状： GIST的症状与肿瘤的部位、大小和生长方式有关 最常见的症状是腹部隐痛不适 50%～70%的患者腹部可触及包块 浸润到消化腔道内表现为溃疡或出血，大约1/3的患者可出现胃肠道出血 少见症状：食欲不振、体重下降、恶心、肠梗阻及阻塞性黄疸 ;诊断： 内窥镜和超声内镜（以胃间质瘤为例） ;诊断： CT ;诊断标准： 光学镜下的组织病理学特点： 梭形细胞为主 免疫组织化学染色的病理学标准： 具有上述光镜下特点 CD117染色阳性（CD117阴性者＜2%） 60%～70%伴有CD34染色阳性 ;肿瘤的危险度： 具有恶性潜能的肿瘤 危险度主要与肿瘤部位、肿瘤大小、细胞有丝分裂指数有关 ;治疗： 首选手术治疗 争取彻底完整切除，术中应避免肿瘤破裂 分子靶向治疗 甲磺酸伊马替尼（格列卫）：酪氨酸激酶抑制剂，可以针对性地抑制c-kit活性。 ;（四） 胃的良性肿瘤;分类： 黏膜上皮良性肿瘤：腺瘤或腺瘤样息肉 间叶组织良性肿瘤：血管瘤、脂肪瘤、平滑 肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等 特点： 生长缓慢、症状轻 治疗： 手术切除或内镜下切除;结束