特殊人群糖尿病患者防治与管理(ppt课件).pptVIP

妊娠期间糖尿病的管理 1．应尽早对妊娠期间糖尿病进行诊断，在确诊后，应尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理。1~2周就诊1次。 2．根据孕妇的文化背景进行针对妊娠妇女的糖尿病教育。 3．妊娠期间的饮食控制标准：既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。对使用胰岛素者，要根据胰岛素的剂型和剂量来选择碳水化合物的种类和数量。应实行少量多餐制，每日分5~6餐。 4．鼓励尽量通过血糖自我监测抽查空腹、餐前血糖，餐后1~2 hPG及尿酮体。有条件者每日测定空腹和餐后血糖4~6次。血糖控制的目标是空腹、餐前、或睡前血糖3.3~5.3 mmol/L，餐后1 h≤7.8 mmol/L；或餐后2 hPG≤6.7 mmol/L；HbA1c尽可能控制在6.0%以下。 5．避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗。人胰岛素优于动物胰岛素。已经有初步临床证据显示速效胰岛素类似物赖脯胰岛素和门冬胰岛素在妊娠期使用是安全有效的。 6．尿酮阳性时，应检查血糖（因孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映孕妇血糖水平），如血糖正常，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时在监测血糖的情况下静脉输入适量葡萄糖。若出现酮症酸中毒，按酮症酸中毒治疗原则处理。 7．血压应该控制在130/80 mm Hg以下。 8．每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测。 9．加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况。 10．分娩方式：糖尿病本身不是剖宫产指征，无特殊情况可经阴道分娩， 但如合并其他的高危因素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征。 11．分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制。 * 妊娠期糖尿病--筛查 有高度糖尿病危险的妊娠妇女尽早监测血糖 有妊娠糖尿病、巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖阳性者 无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者 尽早监测血糖水平 FBG≥7.0mmol/L及（或）随机血糖≥11.1mmol/L，应在2周内重复测定 如血糖仍然如此可诊断 所有妊娠妇女 24-28周采用一步法或两步法测血糖 * 妊娠期糖尿病--筛查 妊娠糖尿病--诊断标准 75g OGTT 血糖（mmol/L） 血糖（mg/dl） 空腹 5.3 95 服糖后1 h 10.0 180 服糖后2 h 8.6 155 服糖后3 h 7.8 140 2个以上时间点高于上述标准可确定诊断 * 妊娠糖尿病--分级 * 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 * 受孕前准备 血糖控制标准 FBG 3.9～6.5mmol/L PBG 8.5mmol/L HbA1c 用胰岛素治疗者 7.0% 在避免低血糖的情况下尽量 6.5% 停用ACEI和ARB改为甲基多巴或钙拮抗剂 停用他汀类及贝特类调脂药物 * 妊娠期间糖尿病的管理 * 妊娠期间高血糖的主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加，包括 -- 母亲发展为2型糖尿病、胎儿宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿和新生儿低血糖发生等 通过饮食治疗血糖不能控制时，一律使用胰岛素治疗 -- 人胰岛素优于动物胰岛素 -- 初步临床证据显示，速效胰岛素类似物在妊娠期、使用是安全有效的 妊娠期间糖尿病的管理 * 妊娠期间糖尿病的管理 分娩后糖尿病的管理 分娩后，应加强血糖监测，适时减少胰岛素用量，避免低血糖 糖尿病管理与一般患者相同，多数患者可以停用胰岛素 分娩后血糖正常者应在产后6周行75gOGTT，重新评估糖代谢情况，并进行终身随访 糖尿病合并妊娠时的特殊问题 * 妊娠可使上述病变加重，需要与妇产科医师协商是否终止妊娠 内容提要 儿童及青少年糖尿病 老年糖尿病 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 围手术期糖尿病管理 围手术期糖尿病管理 血糖与手术风险 手术与糖代谢紊乱 高血糖与感染及手术切口愈合 需要外科医师、糖尿病专科医师、麻醉师之间的良好协作 围手术期糖尿病--术前管理 择期手术 全面评估：应当特别注意患者的心血管、呼吸、神经和肾脏的功能状态 术前血糖：FBG7.8 mmol/L，PBG10 mmol/L 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗 口服降糖药治疗的患者 --小手术的术前当晚及手术当天停用口服降糖药 --大中手术在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素 * 围手术期糖尿病--术前管理 急诊手术 评估及纠正血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡紊乱 * 小手术 对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，