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2型糖尿病的口服药物治疗 安徽医科大学第一附属医院内分泌科王长江 T2DM进展的自然病程 T2DM患者的胰岛素分泌模式 口服抗糖尿病药物（OAD）的分类 OAD的分类 胰岛素促泌剂：磺脲类（SUs）、格列奈类 双胍类（二甲双胍） 糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类（TZDs） 二肽基肽酶Ⅳ（DDP-4）抑制剂 双胍类降糖药作用机制 噻唑烷二酮类的作用机制 二肽基肽酶Ⅳ（DDP-4）抑制剂 常用OAD作用机制（1） 常用OAD作用机制（2） 口服抗糖尿病药物的副作用 见于胰岛素促泌剂 DCCT 低血糖是血糖控制达标的最大障碍 刺激进餐相关的胰岛素早期分泌愈明显低血糖发生愈少。相反，低血糖愈多。 使用格列本脲，每人每年低血糖发生率1.4%—1.6%，常常有严重低血糖事件发生。 其他磺脲类药物，如格列比嗪、格列美脲等发生严重低血糖几率为格列本脲的一半。 格列奈类引起低血糖事件较少。 使用胰岛素促泌剂发生严重低血糖通常在患T2DM的最初几年，以及老年患者，有心血管疾病、肾脏疾病等情况。 使用中等剂量胰岛素促泌剂发生严重低血糖事件，常常提示病人有一定自身胰岛功能。 体重增加 尿液中葡萄糖减少； 胰岛素促泌剂引起的低血糖可伴饥饿感，进食，反复发生可以使体重增加。 UKPDS中不同治疗方法对体重的影响 格列本脲治疗1-2年后病人体重平均会增加2-4kg。多数体重增加发生在第一年，之后