bipap无创呼机临床应用.pptVIP

呼吸困难症状加重 原因： 精神紧张、鼻/面罩恐惧 过度用力呼吸 过早屏气 EPAP盲目过高，影响血流动力学 支持压力不足 可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸 其它非医学因素（经济） 解决方法： 加强病人辅导和训练 调整合适的EPAP 调整合适的PS 仔细查体排除禁忌症 同步不良 原因： 精神紧张 漏气过大 管道积水过多 机器故障 解决方法： 加强病人的辅导和训练 调整鼻/面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口的开放、检查管道是否漏气 及时清除管道积水、调整合适的湿化温度 维修 低氧血症改善不明显 原因： EPAP太高或太低 氧源有问题 吸入氧浓度太低 分泌物过多、排出不畅 漏气量过大 治疗时间不足 其它措施？ 解决方法： 适当调整EPAP水平，增大FRC(功能残气量）。注意同时提高IPAP 检查氧源 提高吸入氧流量 及时吸痰 调整合适的漏气量 延长治疗时间 调整其它治疗措施 CO2潴留改善不明显 原因： PS（支持压力）不够 漏气量不够 EPAP不够 分泌物过多，排出不畅 治疗时间不够 合并OSA，夜间EPAP水平未调整 其它治疗？ 解决方法： 增大PS 适当增大漏气量 打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩 IPAP低于15cmH2O时采用PEV排气阀 适当调节EPAP，抵消PEEPi，减少重复呼吸 及时吸痰 延长治疗时间 调整夜间EPAP 水平 调整其它治疗 鼻/面罩的管理 漏气过多 口部漏气 →面罩、下颌带 鼻/面罩型号及头带调整 咽部刺激/干燥 普通恒温湿化器 加温湿化器 — HC100 皮肤刺激/损伤 调整鼻/面罩大小及松紧度 创可贴 改用更柔软的鼻/面罩 间断使用 BiPAP?呼吸机的撤离 患者舒适 临床稳定 6小时 逐渐撤机：延长间隔时间 降低氧浓度或PS 马上撤机：单纯吸氧 BiPAP?呼吸机重新上机 撤机失败的原因： 上机时间过短 撤机过快 对病情预估不足 白天疲倦，一般情况相对稳定 →夜间通气支持 临床表现： RR＞ 30 bpm 动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动 * 近来有文献报道，NPPV完全能代替药物治疗急性心脏衰竭。 BiPAP?呼吸机无创通气技术 BiPAP?呼吸机无创通气的概念 无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV） 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 人工呼吸 铁肺 无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）： 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气 BiPAP?呼吸机无创通气的概念 双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）： 吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP） 呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP） BiPAP?呼吸机无创通气的概念 IPAP 相当于气道峰压PIP(peak inspiratory pressure) 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功 EPAP 相当于呼气末正压PEEP或CPAP 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸 BiPAP 相当于PS+PEEP/CPAP BIPAP工作结构 空气过滤 大气 涡轮机 (流量传感器) 病人 管道 呼吸机触发和切换的目的 触发信号提示呼吸机开始送气 切换信号提示呼吸机停止继续送气 在自主呼吸模式中，触发和切换完全由病人的呼吸作功决定 触发的目的在于当病人开始吸气时，呼吸机能够及时送气；当达到病人需要的潮气量或压力后，呼吸机立即停止送气。 BiPAP?呼吸机无创通气的概念 支持压力与潮气量 PS=+6 PS=+12 PS=+9 750 850 1000 病人吸气努力与潮气量 BiPAP?呼吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式 PAV：成比例辅助通气模式(Proportional Assist Ventilation ) BiPAP?呼吸机无创通气的临床应用 BiPAP?呼吸机无创通气应用指征 临床表现 呼吸困难 动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动 血气表现 PH＜7.35 PaCO2＞50mmHg 或 SpO2＜90% PaO2 ＜60mmHg BiPAP?呼吸机无创通气适应范围 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭