CTO病变介治疗技巧.pptVIP

6-month Angiographic Follow-up Binary Restenosis (50%) Note: * Stented segment including proximal and distal 5 mm 41 11 36 7 13 4 * p0.0001 p0.001 p0.04 % (Stent) Thrombosis in Target Vessel BMS (n=100) SES (n=100) In-hospital 0 0 1-30 days 0 1 (1%) 30-180 days 0 1 (1%) p=ns CTO病变介入治疗技巧 常见的失败原因 容易成功病变（病例）的选择 器械的选择 方法的选择 何时应该停止手术 药物支架的效果 并发症的处理 CTO病变介入治疗并发症 导丝穿出血管壁外致手术失败 超声观察心包 急性心包填塞的处理：覆膜支架+心包穿刺引流 → 心包穿刺引流管 有时会产生心脏壁内血肿 CTO病变介入治疗失败的形式 导丝不能通过 不确定导丝在真腔内 球囊不能通过 出现并发症 无论严重与否,停止操作对患者最安全 造影剂和射线达到极限 指引导管支撑力良好 微导管或Over The Wire 球囊的应用 逐渐增加导丝的硬度 多角度投照 正确的病例选择 耐心和坚持 CTO介入治疗技术（一） CTO介入治疗技术（二） 双侧同时造影 平行导丝及see-saw 技术 管腔再进入（STAR)技术 逆向技术 新器械的尝试 一定掌握快速心包穿刺技术 * * * Another option for theses situations is the daughter in mother guiding catheter technique. Or you can use an over-the-wire balloon for wire handling if there is some space proximal to occlusion. This is another kind of anchor balloon technique. * This slide shows a concept of side branch technique. When you get a small side branch at the end of the occlusion, you may dilate by using small balloon so that you can get the distal true channel. * * * 对病变的了解不全面或技术没有完全掌握就可能给患者带来风险 CTO病变介入治疗技巧 常见的失败原因 容易成功病变（病例）的选择 器械的选择 方法的选择 何时应该停止手术 药物支架的效果 并发症的处理 Amplatz指引导管增加支撑力，利于球囊通过闭塞段 Amplatz(AL 1.0) JR 4.0指引导管时1.5mm球囊不能通过 闭塞的右冠发自左冠 指引导管的选择—6F EBU 3.5导丝的选择—亲水涂层的PT2 LS1.5*15mm Over The Wire 球囊 EBU 3.5 PT2 LS 1.5mm Over The Wire 球囊 前降支开口处闭塞导丝的选择 ↘ ↗ LAD闭塞处 LCX 导丝的选择：缠绕硬导丝 Hydrophilic (slippery) wire tip has difficulty engaging entry point dimple Low lubricity (spring coil) wire Tip can more easily engage entry point dimple 强支撑力指引导管—6F EBU 3.5前降支开口处闭塞导丝的选择： CROSS-IT 200 EBU 3.5 CROSS-IT 200 Second and Third Generation Wires Hydrophylic Choice-PT (BSC) PT Series Stiff Spring Miracle Bros (Abbott) Cross-It (Guidant) Stiff Hydrophylic Shinobi (Cordis) PT Interm. (BSC) CTO介入治疗器械决定操作是否成功 CTO病变介入治疗技巧 常见的失败原因 容易成功病变（病例）的选择 器械的选择 方法的选择 何时应该停止手术 药物支架的效果 并发症的处理 对侧造影能够显示导丝是否在血管真腔 ↖ ↑ 当第一根导丝进入夹层时：平行导丝技术 平行导丝技术 导丝在血管腔外 ← 平行导丝技术 ← 第二根导丝进入真