病理学ppt课件之第八章消化系统疾病.ppt

;消化系统疾病;按病变性质;胃 炎（gastritis）;（一）急性胃炎;1 急性刺激性性胃炎（acute irritated gastritis）;2 急性出血性胃炎（acute hemorrhagic gastritis）;3 腐蚀性胃炎（corrosive gastritis）;4 急性化脓性（蜂窝织炎性）胃炎 ;;慢性胃炎的分类：;1．慢性浅表性胃炎 ;镜下： A 粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润， 少量嗜酸性粒细胞及中性粒细胞。 B 腺体无萎缩。 C 浅层充血水肿，小出血点或上皮坏 死脱落。 预后：大多痊愈，少数转变为慢性萎缩性胃炎。;2 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis）;（一）病因及分型;（二）病变;;肥厚性胃炎（Hypertrophic gastritis）;疣状胃炎（gastritis verrucosa）;慢性浅表性胃炎;慢性萎缩性胃炎 尖头示腺体萎缩、变小;胃粘膜肠上皮化生 胃粘膜上皮出现多量充满粘液的杯状细胞　×200 ;慢性萎缩性胃炎;掌握消化性溃疡的病理变化； 掌握消化性溃疡的并发症、结局。 了解消化性溃疡的病因及发病机理。; ;溃疡的定义：累及粘膜上皮的缺损超过粘膜肌层，深达粘膜下层——溃疡;; ;镜下： 1.炎症层 2.坏死层 3.肉芽组织层 4.瘢痕组织层;结局,并发症 及时,合理的治疗,可以痊愈,形成瘢痕. 不愈的病人常有以下并发症: 1.出血: 10%-35%,少量，OB(+)；大量，呕血、黑便 日出血＞5ml：OB(+)；日出血＞50ml：呕血、黑便 2.穿孔：5％，急性穿孔、慢性穿孔 3.幽门狭窄: 3％，胃小弯侧导致葫芦胃 4.癌变: 胃溃疡可发生癌变1%. 癌变后溃疡面积增大,2CM. 十二指肠几乎不发生恶变. ;临床-病理联系 1.规律性上腹部疼痛: 胃溃疡--饭后0.5-1小时疼痛,饭前疼痛消失，故患者不愿进食 十二指肠溃疡--饭后3-4小时疼痛,进食可缓解,故患者多少食多餐 疼痛的原因:@ 胃酸刺激溃疡壁神经末梢 @肌肉 痉挛,蠕动增强 @ 局部粘膜水肿 2.反酸,呕吐: 胃酸刺激-→幽门痉挛,胃逆蠕动所致 3.腹胀,嗳气: 幽门痉挛,排空困难,消化不良,食物发酵,产气 ;;发病机制： 1、胃液的消化作用：胃酸和胃蛋白酶自我消化增强 2. 神经-体液学说: @ ???走神经(+)↑→胃酸↑→十二指肠溃疡 @ 迷走神经(+)↓→胃蠕动↓→内容物↑→胃窦分泌胃泌素 ↑→胃酸分泌↑→胃溃疡 3.胃粘膜保护机制的削弱: 4. 其他因素:性激素,皮质激素 、环境因素、精神状态 ;良、恶性溃疡的区别 P216;胃溃疡 发生部位;胃溃疡的大体改变;胃穿孔;贲门端;;小结;云 中 峭 壁;病 毒 性 肝 炎（viral hepatitis） ;;;--------------------------------嗜酸性变 ; 坏死: (1)嗜酸性坏死─由嗜酸性变发展而来.细胞核消失,胞质浓缩为深红色圆形小体,称嗜酸性小体。 属细胞凋亡。 (2)溶解坏死─由高度气球样变的肝细胞发展而来.细胞核碎裂,溶解,细胞膜破裂. ;-----------------嗜酸性小体 ;;③桥接坏死─中央V和门 管区或小叶中央V之间 见于中、重度慢性肝炎 ④ 大片坏死 ：几乎累及 整个肝小叶，重型肝炎。;; 肝炎基本病变中，肝细胞疏松化，气球样变，点状坏死及嗜酸性小体对于诊断普通型肝炎具有相对特征性； 肝细胞碎片坏死、桥接坏死是慢性中度及重度肝炎主要病变特征； 肝细胞大片坏死、崩解是重型肝炎主要病变特征。;临床病理类型：; 1.急性病毒性肝炎: 甲肝易造成暴发流行，我国无黄疸型多见，多为乙肝 病变: 肉眼观： 肝脏体积肿大,被膜紧张，表面光滑，质软。 镜下观：1）以肝细胞变性为主:气球样变性;嗜酸性变性. 2）点状坏死,可见嗜酸性小体。坏死区、门管 区有炎细胞浸润（淋巴、单核）。 3）黄疸型:肝细胞坏死较重,毛细胆管胆栓形成。 4）较重者可出现桥接坏死。 ;;