放射治疗计划的设计与执行.pptVIP

* 放疗计划中常用的概念总结 照射区（IV）： 对一定的照射技术及射野安排，50%等剂量曲线所包括的范围。 危及器官（OAR）： 指计划设计时受累及的重要的特别敏感的器官和组织。 放射治疗照射野设计的剂量学原则 ——临床剂量学四原则 肿瘤靶区剂量要准确。 肿瘤靶区内剂量分布要均匀。 剂量变化梯度不能超过±5%。 即要达到90%的剂量分布。 肿瘤靶区剂量要足够。 保护肿瘤周围重要敏感器官免受照射。 至少不能使他们的照射剂量超过其耐受剂量。 准、均、高、保 单野照射 两野照射 两野对穿照射 两野交叉照射 三野交叉照射 多野照射 楔形野照射 照射野的设计 相邻射野的连接 共面照射射野相接方法 两正交野相接的方法 照射野相接应注意的问题 四种常用照射野 体表野：医师按病灶在病人体表所勾画出需照射的区域。 切线野：医生按病灶制定照射切缘的长度、宽度及高度。 楔形野：放射线穿过楔形板照射到人体上的照射野。 等中心野：照射的面积制定在肿瘤中心， 而体表只标记照射中心。 照射野（切线野、体表野、对穿野） 治疗计划的设计 治疗计划的设计 在放射治疗的整个实施过程中，通过以上方法获得病人的肿瘤分布情况后，结合其临床表现、肿瘤期别，病理类型等相关因素，进行治疗计划设计。 放射治疗计划设计是通过对病人数据处理，定义目标病灶容积，进行优化设计计算，设计治疗方案并精确计算出受照靶区和周围正常组织的物理剂量分布，达到最合适的治疗效果。 治疗计划的设计 治疗计划过程应是一个对整个治疗过程不断进行量化和优化的过程。包括： ①病人解剖数据的获得 CT/MR/PET/DSA等图像的输入及处理。 ②照射野的布置与剂量计算 医生对治疗方案包括靶区剂量及其分布、重要器官及其限量、剂量给定方式等的要求及实现。 ③治疗计划的评估 计划确认及计划执行中精度的检查和误差分析等。 治疗计划的设计 选择照射野 体位的选择与固定 靶区的确定 选择照射方式 选择治疗装置 剂量分布的计算及优化 治疗计划的设计 选择照射野 根据病变深度、范围和与周围正常组织的关系决定照射野个数： 对靠近体表且较小肿瘤病灶可选择单野照射； 对中位病变，一般采用二野对穿照射； 对体中心病变如食管癌可采用三野或多野照射； 对偏在肿瘤如上颌窦癌等可采用楔形板照射； 对特殊肿瘤如霍奇金病可用“斗篷野”或“倒Y野”照射等。 治疗计划的设计 选择照射方式 对于浅表或姑息治疗的肿瘤可选择单野源皮距照射技术， 如脊髓转移瘤 否则应选择等中心照射技术，如食管癌三野等中心照射 对于体中心病变如宫颈癌还可选择旋转或弧形照射技术等 治疗计划的设计 选择治疗装置 对于表层肿瘤，首选电子线治疗 ●直线加速器产生的电子线照射多用于表浅肿瘤或偏心位置的肿瘤和转移淋巴结的治疗， ●目的：减少肿瘤后面组织受量，尤其是对软骨及骨组织。 ●有效治疗深度（cm）：约为电子线能量值的1/3-1/4， 总的射程约为能量值的1/2。 ●临床上可单独使用或与高能光子相结合使用。 治疗计划的设计 选择治疗装置 ●对于深部的肿瘤应根据肿瘤的深度、部位、所选择的照射野和照射方式选择直线加速器产生的不同能量的X 射线或60钴治疗机产生的r射线进行照射 ●高能X线或60钴的剂量建成区深，有助于保证表浅正常组织。但这些射线贯穿力大，对肿瘤后面的正常组织影响也大，为此常采用多射野照射，既减少了正常组织的损伤，又保证了肿瘤区足够而均匀的剂量分布。 治疗计划的设计 选择治疗装置 对于一些特殊部位病灶 可选用电子线和高能X线综合治疗，采用楔形板技术或移动条形野技术（Moving Strip Technique）等。 治疗计划的设计 剂量分布的计算及优化 剂量分布的计算是放射治疗计划的主要内容。 放疗医生在确定靶区剂量及其分布、重要器官极其限量、剂量给定方式等要求后，放射物理师将有关图像资料输入治疗计划系统，通过计算机系统对照射野布置、射线选择、各种照射野剂量分配、不同组织密度校正等进行优化，获得剂量分布图，根据临床剂量学的原则，从中选出“最佳治疗方案”，最后的治疗计划要得到肿瘤放射治疗医师的认可，才能实施。 治疗计划的确定 治疗计划的确定 模拟机校正 设计好的治疗计划应该放在模拟机上进行校对，检查此计划能否执行。 模拟机校对时应注意的问题： 1.病人体位完全与治疗时体位相同。 2.源皮距、源瘤距也与治疗时一致。 3.照射野大小、机架角、