妇产科学第八版配套课件-心脏病.pptVIP

第七章 妊娠特有疾病 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 第八章 妊娠合并内外科疾病 Pregnancy with Internal and Surgical Medical Diseases 第一节 心脏病Cardiovascular Diseases 第八章 妊娠合并内外科疾病 编者 魏玉梅 杨慧霞（北京大学） * 妊娠合并心脏病 妊娠对心脏的影响 妊娠合并心脏病的种类 对胎儿的影响 诊断 处置 防治 进展 心脏病 第八章 妊娠合并内外科疾病 * 妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响 妊娠期 血容量增加 心排出量增加 心脏位置发生改变 分娩期 耗氧量↑——子宫收缩、血压↑ 回心血量↑ 肺动脉压力↑ 胎盘循环突然中断，腹腔内压力↓↓ 产褥期 子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重 心脏病 第八章 妊娠合并内外科疾病 * 妊娠合并心脏病的种类 先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围产期心肌病 心肌炎 心脏病 第八章 妊娠合并内外科疾病 * 先天性心脏病 左→右分流性先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 无分流性先心病 肺动脉口狭窄 主动脉缩窄 马方综合征（Marfan） 右→左分流性先心病 心脏病 第八章 妊娠合并内外科疾病 * 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)： 妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)： 单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥 心脏病 第八章 妊娠合并内外科疾病 * 风湿性心脏病 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)： 重型可发生肺水肿和低排量性HF 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)： 重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE) 第八章 妊娠合并内外科疾病 心脏病 * 妊娠期高血压疾病性心脏病 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液黏度↑，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF 第八章 妊娠合并内外科疾病 心脏病 * 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要； 病因消除后多能恢复。 妊娠期高血压性心脏病 第八章 妊娠合并内外科疾病 心脏病 * 围产期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM) 病因尚不十分清楚； 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ； 临床表现不典型，呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；通常依靠超声心动诊断。 超声心动：心脏扩大，心缩力、射血功能↓； ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常; 一部分因心衰（HF）、心律失常而死亡； 第八章 妊娠合并内外科疾病 心脏病 * 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 心功能控制不良者影响胎儿发育 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 先天性心脏病的遗传性 第八章 妊娠合并内外科疾病 心脏病 * 诊 断 病史 症状 体征 辅助检查 第八章 妊娠合并内外科疾病 心脏病 * 体征及辅助检查 舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM) ； 严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢoAVB、舒张期奔马律 (diastolic gallop, DG) ； X-ray：心界扩大； ECG：心肌受累、心律失常； UCG 第八章 妊娠合并内外科疾病 心脏病 * 心功能代偿分级（NYHA分级） 根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级 Ⅰ级：一般活动无受限 Ⅱ级：一般活动稍受限 Ⅲ级：一般活动明显受限 Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动 根据客观检查分A～D级 A级：无心血管病的客观依据 B级：客观上属轻度心血管病患者 C级：属中度心血管病者 D级：属重度心血管病者 第八章 妊娠合并内外科疾病 心脏病 * 早期心衰的诊断 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。 夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal dyspnea ) 肺底出现持续性湿啰音 第八章 妊娠合并内外科疾病 心脏病 *