抗菌药物临床合理实际应用.pptVIP

责任及义务 合理使用抗生素 有明确指征应用抗菌药物； 选用适宜的抗菌药物； 采用适当的给药途径、剂量和疗程； 预防1种或2种菌：可能有效。 防止任何菌，则无效。 短期预防可能有效，长期预防，则无效。 ，据以调整给药方案，达到个体化给药 二代头孢菌素 对MRSA、耐青霉素肺炎球菌、肠球菌无效；脆弱拟杆菌耐药 抗革兰阴性菌活性较三代弱，对铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌、弯曲杆菌耐药，对普通变形杆菌、不动杆菌敏感性差； 常用品种头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安； 三代头孢菌素 除头孢哌酮、头孢匹胺大多数对β-内酰胺酶高度稳定，但可被ESBLs水解； 胆汁、脑膜炎症脑脊液中浓度高（头孢哌酮除外）； 基本无肾毒性； 三代头孢菌素-普通三代头孢 头孢噻肟、头孢曲松、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪抗菌活性及抗菌谱相似，对肺炎球菌、化脓性链球菌、等于或优于一代头孢，对青霉素不敏感及耐青霉素肺炎链球菌具有抗菌活性，对大多数厌氧菌具抗菌活性； 对肠球菌、MRSA耐药，对铜绿假单胞菌无效；但脆弱拟杆菌、艰难梭菌耐药； 头孢地嗪对参与免疫功能的多形核细胞、单核细胞、巨噬细胞和淋巴细胞均有刺激作用，有利于治疗免疫功能低下患者的感染。 三代头孢菌素-具抗假单胞菌活性 头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺对铜绿假单胞菌有效，以头孢他啶最强； 对革兰阳性菌敏感，但较头孢噻肟、头孢曲松等差； 四代头孢菌素 对细菌尤其是革兰阴性杆菌外膜的穿透性强； 与β-内酰胺酶的亲和力低，对β-内酰胺酶稳定性更强； 对AmpC酶亲和力低； 与第三代无交叉耐药； 四代头孢菌素 对球菌作用增强，对MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌作用差； 头孢吡肟对耐青霉素的肺炎球菌有强大的作用，对绿脓杆菌与头孢他啶相似，但对部分头孢他啶耐药菌仍有活性，对黄杆菌属和厌氧菌无效； 对阴沟肠杆菌较头孢他啶强2～4倍； 其它β-内酰胺类抗生素－头霉素类 头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦； 广谱抗菌药物； 对多数β-内酰胺酶高度稳定，包括超广谱β-内酰胺酶，但可被AmpC酶水解； 对厌氧菌有较强的作用，包括脆弱拟杆菌，临床主要用于混合感染； 其它β-内酰胺抗生素－单环酰胺类 对G-菌包括绿脓有强效，与头孢哌酮相似；对产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌属、黄杆菌属耐药； 对G+菌、厌氧菌无效； 主要品种：氨曲南 其它β-内酰胺抗生素－氧头孢烯类 拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢（氟吗宁）； 对革兰阴性菌抗菌活性强，对酮绿假单胞菌较弱； 革兰阳性菌包括肺炎球菌较差，对肠球菌无效； 对厌氧菌效果好，对脆弱拟杆菌较头孢西丁强； 对β-内酰胺酶稳定； 脑脊液浓度高； 碳青霉烯类 抗菌谱广、抗菌作用强，对MRSA、粪肠球菌和屎肠球菌无抗菌活性，多数黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌耐药； 对β-内酰胺酶高度稳定，脑膜炎症时脑脊液中可达到有效浓度； 已上市的有亚胺培南＋西司他丁（肾去氢肽酶抑制剂）、帕尼培南＋倍他米隆、美罗培南； 碳青霉烯类适应证 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染，用于铜绿假单胞菌感染时，注意疗程中某些菌株可出现耐药； 脆弱拟杆菌等厌氧与需氧菌混合感染的重症患者。 病原未明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 泰能可导致中枢神经系统不良反应，不宜用于中枢神经系统感染，帕尼培南＋倍他米隆、美罗培南可用于3个月以上的细菌性脑膜炎患者. 氨基糖苷类 对G-菌有强效，主要用于G-菌感染，对部分G+菌（葡萄球菌）有效，对厌氧菌无效； 链霉素、卡那霉素，对肠杆菌科和葡萄球菌有效但对铜绿假单胞菌无效。 氨基糖苷类 庆大、妥布、奈替米星、依替米星等对肠杆菌和铜绿假单胞菌等G-菌具有强大活性，对葡萄球菌属也有良好作用； 大观霉素用于单纯性淋病治疗； 所有此类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，因此社区获得性呼吸道感染不宜选用本类药物. 氨基糖苷类使用注意事项 碱性条件下抗菌作用强 耳、肾毒性 神经肌肉接头阻滞（不能静脉推） 大环内酯类 对G-、G+菌抗菌活性不强，对非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌有效； 沿用大环内酯类品种（红霉素、麦迪、乙酰螺旋等）对革兰阳性球菌（MRSA耐药、肠球菌差）、非典型致病菌有较强的抗菌活性，革兰阳性厌氧菌敏感，脆弱拟杆菌耐药； 大环内酯类新品种（阿奇霉素、克拉霉素等）对革兰阴性菌抗菌作用增强； 阿奇霉素对流感嗜血杆菌、卡他莫拉抗菌活性较强，对肺炎支原体的作用为本类中最强者； 克拉霉素对肺炎衣原体及嗜肺军团菌的作用是大环内酯类中最强者，对幽门螺杆菌具有强大的抗菌活性。 喹诺酮类药物 抗菌谱广，对G-、G+菌均具有良好的抗菌作用，尤其对G-菌； 体内分布广，在多数组织和体液中药物浓度高于血液浓度，可达到有效的抑菌或杀菌作用； 半衰期较长，浓度依赖型，可以减少给药次数，使用