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ERCP治疗胆总管结石的临床观察护理
ERCP+EST治疗106例胆总管结石的临床观察护理
焦作市第二人民医院消化科 朱凌楠
【关键词】 內镜下逆行胰胆管造影;十二指肠乳头切开术；胆总管结石；护理
内镜下逆行胰胆管造影术简称ERCP，其基本原理是在十二指肠镜直视下，将造影剂从导管注入胰管和胆管使其显影，主要用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆、胰腺肿瘤，疑有胆石症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者的诊断和进一步治疗。ERCP及十二指肠乳头括约肌切开术（EST）对胆总管结石及胆源性胰腺炎的治疗具有安全、有效、痛苦小、恢复快等优点，但其作为一种侵入性操作，具有一定的风险，并可发生相关的并发症，因此切实有效的术前、术中、术后护理及认真详细的病情观察护理是确保手术成功并预防并发症发生的关键。2009年6月至2010年9月，我科共行ERCP术106例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 106例胆总管结石中男66例，女40例；年龄22岁~78岁，平均56岁。患者均有不同程度的黄疸、腹痛病史，其中66例合并有胆囊结石，18例有肝硬化病史，9例肝癌。
1.2 方法 所有患者选择在X线引导下进行造影，使用电子十二指肠镜，利用內镜技术操作，将十二指肠镜插入至十二指肠降段。找到十二指肠乳头，根据十二指肠乳头形态、结石的大小和数目用网篮取石，并根据情况放置鼻胆管引流管。6~7天视病情拔管。术中配合麻醉以减轻患者的不适取得手术的成功。
1.3 结果 行106例ERCP术，成功102例，成功率96.2%；失败4例，主要原因：十二指肠 室，乳头变异，不易插管。35例放置鼻胆管引流，6~~~7天症状缓解拔管。
2 护理
2.1 术前护理 （1）术前评估。术前评估患者的生命体征、心、肝、肺功能，测量出凝血时间，血常规，血、尿淀粉酶数值，必要时行CT检查。（2）患者准备 患者术前禁食水8小时，术前作碘过敏试验， 在左上肢建立静脉通路，同时备必要的抢救药品，给病人吸氧，连接心电监护仪，术前15分钟肌肉注射山莨菪碱10mg，安定10mg 及杜冷丁50mg,口服达克罗宁胶浆10ml。（3）心理护理 患者的配合是ERCP成功的一大关键。首先要了解患者术前的心理状况及需求，然后针对性的解除担忧。一般要告知患者手术的过程，它的优点好处，医生的操作水平及成功的例数，术中可能要配合的事项，学会吞咽动作、张口呼吸动作，学会配合体位的转变。
2.2 术前准备 患者术前禁食6小时，寻问过敏史，做碘过敏
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