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怎样看椎间盘CT/MRI 片 解剖基础 MRI和CT的轴状面观的关键结构如下：??? 硬膜囊（Thecal?Sac?）??? 发出神经根（Exiting?Spinal?Nerve?Roots?）(L5)??? 过往神经根（Traversing?Spinal?Nerve?Roots）(S1?)以上任何结构如受到刺激或受到压迫均可导致病人疼痛。 CT解剖 椎间盘 正常椎间盘位于两椎体之间，颈椎间盘厚约4～6mm，腰椎间盘厚约8～13mm，CT值50～110Hu之间，其外缘不应超出椎体的轮廓之外。表现为颈椎间盘和L1~4椎间盘后部随椎体后缘略凹陷，L5后缘较平直，S1后缘稍隆起 腰3~4、4~5后缘平直或微凹、矢状径大于横径、存在无效腔 腰5~骶1后缘平直或微凸、横径大于矢状径，没有无效腔 CT解剖 定位像 观察椎间隙是否正常 椎间孔是否增生狭窄 椎体是否不稳 椎体前后缘是否骨质增生 是否有骨质破坏 定位图 定位 层距 层厚 范围 （A)上终板下 （B)上软骨板 （C)盘黄间隙 （D)下软骨板 （E)下终板下 CT解剖 定位像 确定图像属于哪一层 CT优势 CT扫描显示椎间盘突出的位置、形态和程度具有明显的优势，能区别椎间盘膨出、突出和脱出等征象。与MRI比较，对椎间盘是否钙化，是否伴有骨质增生等更清楚。 硬膜外腔前区：突出区? 椎间盘突出的具体位置： 蓝色：?为“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。 粉红色：?为“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5)? 绿色：为“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5%?到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是比较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG)　位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。 胡有谷区域定位的划分——三层四区四域法 从三维立体来表达，即突出椎间盘组织在矢状位、水平位和冠状位均有相应的位置 胡有谷区域定位的划分——三层四区四域法 水平位：以椎体后缘为界分为1、2、3、4区。 1、2区为两侧椎弓根内界，即椎管前界，将此分为三等份：中1/3即为1区，左、右1/3为左、右侧2区。1区称为中央区；2区称为旁中央区； 3区称为外侧区，为椎弓根内、外界之间，亦即在椎间孔界之间； 4区称为极外侧区，为椎弓根外侧以外。旁中央区、外侧区和极外侧区均有左、右侧之分。 胡有谷区域定位的划分——三层四区四域法 额状位：从椎体后缘中线至棘突椎板前缘骨界为骨性椎管矢径，将此矢径分为四等份。分别命名为a域、b域、c域和d域。 Ⅰ层面和Ⅱ层面均有相同的区和域。 Ⅲ层面即椎间盘下层面，该处的外侧区即3区被椎弓根所占，为无实际区域的空间区。 L3~4和L4~5运动节段区域定位分层 （1）椎间盘层面(Ⅰ层面)：可见椎间盘组织，在椎管内能见硬膜囊，但不能见游离神经根影。 （2）椎间盘上层面(Ⅱ层面)：可见椎体．在椎间孔处能见神经根影。 （3）椎间盘下层面(Ⅲ层面)：可见椎体与椎弓相连，部分椎间孔内可见神经根影。 L5~S1运动节段区域定位分层 （1）椎间盘层面(Ⅰ层面)：可见椎间盘组织，在椎间孔内可见或不可见神经根影。 （2）椎间盘上层面(Ⅱ层面)：可见椎体．在椎间孔处能见神经根影。 （3）椎间盘下层面(Ⅲ层面)：可见骶骨椎体和椎弓，在椎间孔内可见神经根影。 突出所占分层 突出所占分层 突出物位于的分区 突出物位于的域 轴状面CT脊髓造影：解剖与椎间盘突出 ?右侧的是来自紧靠L5椎间盘上椎体下的一层 因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。 请注意，亮白色的环状突起（未标明），表示了椎体的外轮廓（图片上部）。马尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影剂（做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘，L5?的背根节不能很好显示。我在每侧背根节的中央划了一条黑线。 还请注意椎间关节（倾斜的黑色裂开），它就象骶骨上关节突与L5下关节突之间的一个三明治。 轴状面CT脊髓造影：解剖与椎间盘突出 右侧的的CT片，是来自前面图层的下面，将椎间盘的后部表现得相当地好。后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过