第05章-临床血液常规检测仪器知识扩充.docVIP

HYPERLINK ../hxbl.htm首页 → 第五章 临床血液常规检验仪器 血液在维持人体正常生理活动中有重要功能，被称为“生命之河”。机体生理和病理的变化，必将会引起血液组分（如血细胞、凝血因子等）的改变。及时发现这些变化，可作为临床医师诊断、治疗、疗效判断、预后估计的重要依据。临床血液常规检验仪器就是了解这些变化最常用的分析仪器，它包括血细胞分析仪、自动血液凝固分析仪，是血液分析技术中的基本仪器，也是临床实验室的常用仪器，更是基础医学和临床医学研究的重要工具之一。 近五十年来，随着科学技术的日新月异，这些仪器得到了长足的进步，促进了临床实验室标准化、规范化、自动化发展，丰富了临床检验内容，提高了检验质量和检验水平，为临床研究疾病的发生、发展与分类，诊断与鉴别诊断，疗效监测与预后估计等提供了新的思路和新的手段及新的标准，大大丰富了临床血液学的检验内容，促进了血液学的发展。 一、血细胞分析仪概述 血细胞分析仪(blood cell analyzer,BCA)是指对一定体积全血内血细胞异质性进行自动分析的常规检验仪器。它又称血细胞自动计数仪(automated blood cell counter,ABCC)、血液学自动分析仪(automated hematology analyzer,AHA)。但ABCC应当代表的是早期的低档次的BCA，而AHA外延过大,故多数学者称之—BCA。 20世纪40年代末，美国库尔特(W.H.Coulter)先生发明了电阻抗法微粒子技术计数专利,并于1953年开发研制了世界上第一台BCA(Coulter Model A型)运用于临床检验中。当时这种仪器为一个检测通道，仅能进行红细胞、白细胞计数，故称ABCC。20世纪60年代,在原来的基础上增加了血红蛋白、红细胞平均体积、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度和红细胞比容等测定参数。20世纪70年代专用的血小板计数仪问世，但它是将抗凝全血低速离心,分离富含血小板血浆进行计数。不久,随着计算机技术的应用, 血小板和红细胞可在一个通道一起同时计数，至此，BCA已能作全血细胞计数(Complete blood cell count，CBC)。80年代，双检测通道，多参数BCA相继研制成功，增加了红细胞体积分布宽度、血小板比容及平均体积、白细胞分类计数等参数；白细胞分类两分群、三分群、五分群BCA先后投入临床应用。自20世纪90年代以来，多功能、多参数BCA不断产生，BCA由阻抗型的18参数，发展至今天的46个参数之多，诞生了许多非传统新参数，概括为以下几个方面：①新的白细胞参数：淋巴细胞CD4与CD8计数、平均过氧化物酶活性指数（mean peroxidase index，MPXI）、异常白细胞数量和百分比等。②新的红细胞参数：红细胞血红蛋白含量分布宽度（HDW）、红细胞内血红蛋白含量（CH）、红细胞内平均血红蛋白含量（CHCM）等。③新的网织红细胞参数：网织红细胞百分比（Retic%）、网织红细胞计数（Retic#）、低荧光强度网织红细胞百分比（LFR%）、中等荧光强度网织红细胞百分比（MFR%）、高荧光强度网织红细胞百分比（HFR%）、网织红细胞内血红蛋白含量（CHr）、平均网织红细胞体积（MCVr）、网织红细胞内血红蛋白含量分布宽度（HDWr）、网织红细胞内平均血红蛋白浓度（CHCMr）、网织红细胞分布宽度（RDWr）、未成熟网织红细胞指数（IFR）、网织红细胞成熟指数（RMI）等。④新的血小板参数：血小板平均浓度（MPC）、血小板平均质量（MPM）等。⑤其他参数：造血干细胞、幼稚细胞有核红细胞检测计数功能等。 二、血细胞分析仪的校准 BCA是临床实验室最常用的分析仪器之一，在仪器精密度良好的前提下，正确校准仪器是保证临床检测结果准确的关键。为此结合国内实际情况，全国血液学、体液学委员会就BCA校准问题提出如下建议。 （一）校准的一般要求 1.为了保证检测结果的准确性，要求对每一台BCA进行校准。仪器安装时必须由厂家进行校准并提供记录，否则不能用于临床标本的检测。 2.实验室须按“建议”的要求建立适合本实验室使用的BCA校准程序并写成文件。内容包括：使用校准物的溯源性、来源、名称及其保存方法；校准的具体方法和步骤；何时要求进行校准、由何人负责实施等。 3.BCA进行校准后，必须开展室内质量控制以监测仪器的检测结果是否发生漂移。 （二）校准物 1.校准物的来源 一是仪器的配套校准物；二是来自新鲜人血，但定值要求直接或间接地溯源至国际标准。 2.校准物的选择 ①使用中国药品监督管理局注册登记、国际公认质量可靠的检测系统的实验室，