系统解剖学-脊神经.pptVIP

第十八章 周 围 神 经 系 统 概 述 脑神经 12对；脊神经 31对；内脏神经 。 周围神经中的感觉神经是将神经冲动由感受器 →中枢神经系统，又称为传入神经；运动神经 是将神经冲动由中枢神经系统→效应器，又称 传出神经 。 神经节：① 脑神经节连于脑神经，节内为假单 极神经元或双极神经元，属感觉神经节 ；②脊 神经节连于脊神经后根；③内脏运动神经节 。 第一节 脊 神 经 学习重点 1.脊神经的构成、各部的数目、在椎间孔内的 毗邻。脊神经节。 2.颈丛的组成、位置，皮支的名称及分布，膈 神经的行程、分布和病变后的症状。 3.臂丛的组成、位置；肌皮神经、正中神经、 尺神经、桡神经、腋神经的起源、行程、分布 和病变后的症状；胸长神经和胸背神经病变后 的症状。 第一节 脊 神 经 4.胸神经前支在胸腹壁节段性分布的规律。 5.腰丛的组成、位置和腰骶干。股神经、闭孔 神经的行程和分布。 6.骶丛的组成和位置；坐骨神经的行程和分 布；胫神经的行程、分布和病变后的症状；腓 总神经的行程、分布和病变后的症状。 一、概 述 （一）构成、分部和成分 1.组成 由前根和后根在椎间孔处汇合而成。 ▲前根 内含有来自脊髓前角发出的躯体运动纤维、侧 角和骶副交感核发出 的内脏运动纤维。 ▲后根 内含有躯体感 觉和内脏感觉纤维 。 ▲脊神经节 由假单极 神经元组成，中枢突 组成的躯体感觉和内 脏感觉纤维 ，周围突 →感受器。 一、概 述 2.分部 31对，上→下： 颈神经8对，C； 胸神经12对，T； 腰神经5对，L； 骶神经5对，S； 尾神经1对，Co 一、概 述 3.出椎管的途径 C1～7→相应颈椎上方椎间孔，C8 在第7颈椎下方→椎间孔。T.L按顺序→椎骨下方→椎 间孔。上4对骶神经前、后支→骶前、后孔，第5对 骶神经和尾神经→骶管裂孔。 椎间孔处脊神经的毗邻: ①前为椎体和椎间盘； ②后为关节突关节和黄韧带； ③上为椎下切迹； ④下为上椎切迹。 一、概 述 4.成分 合成后的脊神经含有4种纤维 （1）躯体感觉纤维 → 皮肤、骨骼肌、骨和关节。 （2）内脏感觉纤维→内脏、心血管和腺体。 一、概 述 （3）躯体运动纤维 → 骨骼肌。 （4）内脏运动纤维→平滑肌、心肌、腺体。 一、概 述 （二）脊神经典型分支 1.脊膜支。 2.通支 分为白、灰交 通支。 3.后支 4.前支 颈、腰、骶、尾 神经前支由于反复分支 互相结合形成神经丛。 胸神经前支除T1、12 外，余均独立走行 。 二、颈 丛 （一）组成 C1～ C4前支。 （二）分支 1.枕小神经（C2） 2.耳大神经（C2、3） 3.颈横神经（C2、3） 4.锁骨上神经（C3、4） 二、颈 丛 5.膈神经（C3、4、5） →前斜角肌前面→锁骨 下A、V间→胸廓上口→ 胸腔→ 膈中心腱→膈肌。 ▲运动纤维→膈肌； ▲感觉纤维→胸膜、心包 、膈下面的部分腹膜。 ▲右膈神经的感觉纤维→ 肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。 三、臂 丛 （一）组成 C5~C8+T1部分。C5~6 组成上干，C7组成中 干，C8~T1组成下干。最 后形成3个束围在腋动脉 周围。 三、臂 丛 （二）分支 1.胸长神经 沿前锯肌表 面下降,支配 前锯肌。 2 .胸背神经 沿肩胛骨外 缘、伴肩胛下血管下降 至背阔肌。 三、臂 丛 3.腋神经 发自后束，穿 四边孔→绕肱骨外科颈 →三角肌深面。 分布至 三角肌、小圆肌、肩部 皮肤。 4.桡神经 发自后束， →桡神经沟→下外→ 肱骨外上髁前方分为： ①浅支，感觉支； ②深支，肌支。 三、臂 丛 5.肌皮神经 前臂外侧皮神经。 6.正中神经 支配前臂6块半 肌肉，3块鱼际肌，全部骨 间肌和第1、2蚓状肌。 6.尺神经 →尺N沟→前 臂下行→节手背支、浅 和深支。 三、臂 丛 ▲手皮肤的神经分布 三、臂 丛 桡神经损伤 （1）感觉障碍： （2）运动障碍： 三、臂 丛 正中神经损伤 （1）感觉障碍： 拇指、 示指、中指掌面及首长桡 侧皮肤。 （2）运动障碍：鱼际萎 缩、掌平；屈腕无力。 三、臂 丛 尺神经损伤 （1）感觉障碍： （2）运动障碍：小鱼 际肌萎缩、屈腕无力； 小指和环指远节指骨不 能屈；各指不能并拢 （骨间肌）；掌指关节 过伸。 三、臂 丛 正中神经、尺神经合并损 伤 猿掌 四、胸神经前支 12对（肋间、肋下 神）。腋前线处发外侧 皮支，上6对在胸骨侧缘 浅出—前皮支；下6对→ 腹内斜与腹横肌间→腹 直肌鞘内→白线附近浅 出，称前皮支。 肌支→肋间肌、腹前外 侧肌群。 四、胸神经前支 胸、腹皮肤节段性分布： T2——胸骨角平面 T4 ——乳头平面 T6 ——剑