癫痫与血异常关系的研究进展.docVIP

简述监测血糖在治疗继发性癫痫中的意义 岳宗相1刘平2张琨1孙风平1钟振东3 指导：谢春光1 （1.成都中医药大学，四川 成都610075；2成都德仁堂桐梓林店国医馆，四川，成都，610041；3.四川省医学科学院，四川 成都 610212） 摘要：血糖是机体组织的主要能量来源，尤其是在脑细胞能量代谢中，血糖是维持脑细胞功能活动的主要能量来源。长期持续的血糖过高或过低，均会影响神经细胞功能，导致大脑神经元异常放电而出现继发性癫痫的发作。多种因素可破坏胰岛β细胞引起糖尿病，又可影响糖尿病或非糖尿病患者血糖水平的控制而出现低血糖反应。因此，血糖监测在治疗癫痫病中有着重要意义。 关键词：血糖异常、癫痫 研究进展 葡萄搪是维持脑细胞功能活动的主要能量来源在血糖异常引起癫痫发作方面，相关资料主要是血糖过高（糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷）引起的癫痫发作，低血糖所致癫痫相关报道较少。在高血糖的相关报道中， HYPERLINK /pubmed?term=%22Dressler%20A%22%5BAuthor%5D Dressler A[1]等提出1型糖尿病血糖升高在癫痫中起着极其重要的作用。 HYPERLINK /pubmed?term=%22Huang%20CW%22%5BAuthor%5D Huang CW[2]等在试验中得出结论：用链脲左菌素诱导的2DM糖尿病和非糖尿病SD大鼠相比，对lithium-pilocarpine诱导发生癫痫持续状态的敏感性更强，癫痫发作程度更加严重，致死率更高。刘煜奇[3]在2005年曾报道了2例以癫痫为首发症状的2型糖尿病，发病前未查出糖尿病。入院时测FPG：21.6mmol/L。在低血糖引起的癫痫发作方面，张雨田，裴建生[4]报道优降糖引起反应性低血糖，表现为癫痫持续状态。谢兴荣[5]报到了1例低血糖出现的癫痫发作，徐桂绚[6]等报道了因长期口服格列苯脲引起低血糖患者出现精神异常伴有癫痫发作。 血糖是机体组织能量代谢的主要来源之一，葡萄搪是维持脑细胞功能活动的主要能量来源。脑细胞能量代谢几乎完全需要由葡萄糖的分解来完成。然而，脑细胞贮存糖元能力很差，且神经元对血糖波动尤其是低血糖很是敏感，一旦出现长时间的高血糖状态或反复低血糖发生就会对神经元造成损害。“糖尿病性癫痫”的概念最早由Makario[7]首次报道，关于其发病机制的报道较少，高血糖引起癫痫发作的机制目前还不清楚，主要考虑到持久的高糖、高渗状态及其引发的机体内环境失衡，以及糖尿病患者脑血管糖原沉积、动脉硬化等，或伴有免疫、遗传因素的参与，导致脑细胞功能受损，严重影响脑细胞功能，激发脑神经元异常放电导致癫痫发作。孙作斌[8]等认为长期糖原沉积，细胞内膜增生，进而神经元的轴索、髓鞘及大脑皮层广泛受损，成为“癫痫细胞”，这种细胞对代谢紊乱敏感，在高糖时引起癫痫发作。Hiramastsu[9]认为糖尿病患者脑血流自动调节受损，局部脑血流量下降，血流动力学改变等可加重脑的微循环障碍，并且糖尿病患者血浆蛋白异常，α-巨球蛋白、IgA、纤维蛋白原升高，这些因素都可以加重脑组织缺血缺氧，引起神经元的异常放电。John[10]认为高血糖时，体内三羧酸循环受到抑制，γ-氨基丁酸代谢升高而增加了脑细胞的能量消耗，进而降低了癫痫阈；而γ-氨基丁酸在大脑皮层或皮层下可利用减少，可能是癫痫发作的直接原因。王德生[11]等认为糖尿病出现低镁血症可出现癫痫发作。解学孔[12]认为突然而迅速发生的高血糖和高渗状态，使神经细胞内外渗透压梯度显著增大，导致神经细胞内脱水，酶活性改变，细胞内外间隙电解质失衡和糖代谢中间产物聚集，严重影响脑细胞功能，激发脑神经元异常放电而导致癫痫发作。刘冰等[13]指出糖尿病致脑血管机能不全或微梗死可能导致癫痫发作。Baglietto等[14]指出：高血糖很少伴发癫痫，在糖尿病并发癫痫发作中，抗谷氨酸脱羧酶抗体在自体免疫过程中发挥举足轻重的作用，容易导致1型糖尿病的发生，而该抗体又与癫痫发作关系密切。张松筠[15]等甚至提出：在糖尿病患者中，局限性癫痛最可能的原因为持续高血糖。持续高血糖可能导致谷氨酸脱放酶减少，从而影响CABA的合成，其减少可导致神经系统兴奋抑制两过程平衡失调，触发相关神经元过度放电产生癫痫发作。 HYPERLINK /pubmed?term=%22Mukherjee%20V%22%5BAuthor%5D Mukherjee V[16]也在实验中发现：Antiglutamic acid decarboxylase 65 antibodies在血清中含量很高。也有人认为糖尿病和癫痫在基因突变方面可能存在一定相关性。如 HYPERLINK /pubmed?term=%22Bahi-Buisson%20N%22%5BAuthor%