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碘对比剂使用指南(第2版)解读 放射科 中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组2013年发布 [1] 中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组.碘对比剂使用指南(第2版)[J].中华放射学杂志,2013,47(10):869-872.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2013.10.001. 一、碘对比剂分类 目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是3一乙酰一2，4，6一三苯甲酸，为含3个碘的苯环。 对比剂依照不同性质可以分为： 单体和二聚体对比剂；离子型和非离子型对比剂 高渗、次高渗和等渗对比剂。 备注：本次修订中用“次高渗对比剂”替代“低渗对比剂”概念。 次高渗对比剂是相对于高渗对比剂而言的，等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言的，而次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压约2倍(表1) 二、使用碘对比剂前的准备工作 1. 碘过敏试验：无需碘过敏试验， 除非产品说明书注明特别要求。 有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试 验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应。 3.4．下列情况应择期检查： (1)已知血清肌酐(Scr)水平异常者； (2)需经动脉注射碘对比剂者。 对于择期检查的患者: 应当在检查前7天内查血清肌酐；血清肌酐升高者，必须在检查前24小时内给予预防肾脏损害的措施；严重肾功能不全者，如有可能，考虑其他不需要使用含碘对比剂的影像检查方法；使用肾毒性相关药物者，如果必需使用碘对比剂，应该停用肾毒性药物至少24小时，并且必须给患者补充足够液体。 3.5．急诊检查： 不立即进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可在不进行血清肌酐检查的情况下行急诊增强影像检查。 三、使用碘对比剂原则 3.6．使用碘对比剂建议：尽量选择非离子型对比剂；使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂。 3.7．使用碘对比剂与透析的关系： 使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析； 不建议将使用碘对比剂与血液透析和（或）腹膜透析时间关联。 3.8．糖尿病患者使用碘对比剂注意事项： 尽可能择期行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、后查血清肌酐； 在碘对比剂使用前48 小时必须停用双胍类药物； 碘对比剂使用后至少48小时且肾功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用双胍类药物。 四、使用碘对比剂禁忌证 4．1绝对禁忌证 甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用含碘对比剂。 使用碘对比剂前，一定要明确患者是否有甲状腺功能亢进。 甲状腺功能亢进正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以使用含碘对比剂。如果内分泌科医师确认可以使用碘对比剂，建议使用能满足诊断需要的最小剂量，并且在使用碘对比剂后仍然需要密切观察患者的情况。 注射含碘对比剂后2个月内应当避免甲状腺核素碘成像检查。 4．2应慎用碘对比剂的情况 4．2．1 肺及心脏疾病（肺动脉高压；支气管哮喘；心力衰竭。） 4．2．2 妊娠和哺乳期妇女（孕妇可以使用含碘对比剂；妊娠期间母亲使用对比剂，胎儿出生后应注意其甲状腺功能；目前资料显示碘对比剂极少分泌到乳汁中，因此使用对比剂不影响哺乳。） 4．2．3骨髓瘤和副球蛋白血症 容易发生肾功能不全。 4．2．4高胱氨酸尿 可引发高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞。 建议： 使用等渗碘对比剂或次高渗碘对比剂；避免大剂量或短期内重复使用碘对比剂；充分水化。 五、使用碘对比剂的不良反应 (一)对比剂肾病(CIN) 5.1.1．CIN概念：CIN是指排除其他引起血清肌酐升高原因，血管内途径应用碘对比剂后2～3 d内血清肌酐升高至少44 μmol/l或超过基础值25％。 5.1.2．发生机制：碘对比剂肾毒性包括化学毒性(离子性、含碘物质)，渗透毒性及黏滞度相关毒性。但目前尚无足够证据达成共识。 5.1.3．基础肾功能评估：肾功能不全者，在使用碘对比剂前，建议采用。肾脏病饮食调整研究公式(MDRD公式)计算肾小球滤过率(eGFR)。紧急时，可在没有评估肾功能情况下使用碘对比剂。 5.1.4．对比剂肾病的危险分层： (1)危险因素： 高龄（≥75岁）；原有肾功能不全；糖尿病；血容量不足；心力衰竭；使用肾毒性药物：非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制剂类药物；低蛋白血症、低血红蛋白血症；低钾血症；单克隆免疫球蛋白病；大剂量使用碘对比剂； 不完全水化。 (2)危险因子积分预测：危险因素与CIN风险和透析风险的关系见表2,3。 (二)碘对比剂血管外渗： 5.2.1碘对比剂血管外渗的原因 与技术相关的原因：使用高压注射器；注射流率过高。 与患者有关的原因：不能进行有效沟通配合；被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等；淋巴和（或）静脉引流受损。 建议对于中、重度外渗患