骨水泥植入综合征全身麻醉教程35WFSA.PDFVIP

全 身 麻 醉 教 程351 骨水泥植入综合征 Dr. Denise So 麻醉住院医师，香港玛丽医院 Dr. Clara Yu 副教授，香港玛丽医院 编辑 ：M.A. Doane MD 教授，澳大利亚悉尼 皇家北岸医院 联系邮箱：atotw@ 2017 年4 月18 日 问题： 阅读前，请尝试回答以下问题，答案及解释见文末。请回答正确或错误： 1. 骨水泥植入综合征（BCIS）有以下特点： a、 动脉氧合降低. b、 并发缺氧、低血压、心律失常和意识丧失. c、 3 级 （严重）BCIS 定义为发生循环衰竭需行CPR. d 、仅发生于植入骨水泥的半髋关节置换术. e、 仅发生于松开止血带之前. 2. 以下病人特征易引发BCIS ： a、 高龄. b、 男性. c、 既往骨科手术史或内植入物. d 、服用利尿剂. e、 服用β受体阻滞剂. 3. BCIS 高危患者治疗过程的关键步骤: a、 与外科医生密切沟通，高危患者行非骨水泥型手术 b、 必要时在骨水泥聚合时提高吸入氧浓度 c、 仅在施行骨水泥治疗后监测BCIS 发生 d 、使用笑气降低空气栓塞风险 e、 确保外科医生以顺行方式注射骨水泥 要点 引言  骨水泥植入综合征（BCIS）可 骨水泥植入综合征(BCIS)是填塞骨水泥操作的骨科手术中可能发生的潜在 能发生加压骨水泥所致的肺 致命并发症。以缺氧和/或低血压（可能出现意识丧失）为特征，常发生 栓塞. 1 于骨水泥聚合期。 BCIS 在相关骨科手术中的发生率约为20%，严重的 2  骨水泥型半髋关节置换术 可导致循环衰竭，发生率约为0.5-1.7％。 对于每位麻醉医生来说，掌 20%并发 BCIS，其中1% 出现 握围手术期预测、识别和处理BCIS 的能力非常重要。 需行CPR 的循环衰竭. 临床特点及分类  处理BCIS 需要团队协作，重 点在于术前准备、提高警惕 骨水泥植入综合征的生理表现为动脉血氧降低，以一组临床表现为特征 以及及时治疗. （见图1）。 向ATOTW 教程投稿，请访问/resources/anaesthesia-tutorial-of-the-week ATOTW 351-骨水泥植入综合征 （2017.4.18） 1 / 7 心血管改变的表现多样，最常见的是平均动脉压、每搏量、心输出量的降低，以及肺血管阻力增加，从 而导致右心室射血分数降低。 符合BCIS 的临床特征 BCIS 的严重程度差异很大，大部分患者属于非爆发型BCIS，表现为骨 缺氧 水泥聚合期前后出现的明显但短暂的动脉血氧饱和度和收缩压（SBP） 动脉压突然消失 降低。小部分BCIS 呈现爆发型，表现为术中严重的血流动力学改变， 肺动脉高压 3 心律失常 可导致心律失常、休克和心跳骤停。 2009 年Donaldson 等根据BCIS 的严重程度提出了三级分类法 （见图2）.3 意识丧失 心跳骤停 图1. BCIS