高血压患者案例讨论.docVIP

案例一 王某某，男，60岁，身高178cm，体重78kg，退休在家，一次看电视中的健康节目后，自己购买了电子血压计测量血压。清晨测血压值为130/85mmHg，中午测为140/90mmHg，下午4点测血压为145/88mmHg。王某某平时脾气暴躁易怒，喜饮酒。 血压是什么？ 血压是如何形成的？ 为什么王某某3次的血压值不同？ 人体通过哪些生理学机制调节血压？社会心理因素在血压的调节中有哪些作用？ （5）对他的这种情况，你该如何做？ 一、案例分析： 1、血压是什么？ 答：血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力（即压强）。依照国际标准计量单位规定，压强的单位为帕（Pa），即牛顿/米^2（N/m^2），血压数值常用千帕（kPa）表示。但习惯上仍常用毫米汞柱（mmHg）为单位（1mmHg=0.133kPa或1kPa=7.5mmHg）。心房压和大静脉的压力较低，常以厘米水柱(cmH2O)为单位（1cmH2O=98Pa）。由于血管分 HYPERLINK /view/43241.htm \t _blank 动脉、 HYPERLINK /view/18544.htm \t _blank 毛细血管和 HYPERLINK /view/62956.htm \t _blank 静脉，所以，也就有 HYPERLINK /view/277539.htm \t _blank 动脉血压、毛细血管压和 HYPERLINK /view/63086.htm \t _blank 静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压，而动脉血压一般指主动脉压，通常用肱动脉压来表示。影响动脉血压的因素：（1）每搏出量；（2）心率；（3）外周阻力；（4）主动脉和大动脉的弹性储器作用；（5）；循环血量与循环系统容积的比值 2、血压是如何形成的？ 答：血压的形成——前提：心血管系统内有足够的血量; 两个基本因素：（1）心室射血和外周阻力：在射血期，由于外周阻力的存在和主动脉、大动脉的可扩张性，搏出量中约有1/3流向外周，而2/3暂存主动脉和大动脉内，心室收缩时释放的部分能量以势能形式贮存于大动脉管壁。结果，动脉接纳的血量多于从动脉流走的血量，动脉内血量增多，导致动脉压升高（收缩期血压）。在心室舒张期，心室停止射血，此时大动脉弹性回缩，势能转变为动能，迫使射血期暂存于大动脉的血液继续流入毛细血管，动脉内血量减少，动脉压降低（舒张期血压）； （2）主动脉和大动脉的弹性：当心室收缩射血时主、大动脉的被动扩张及心室舒张时主、大动脉的弹性回缩，一方面使左心室的间断射血变为动脉内的连续血流，另一方面还使每个心动周期中动脉血压的波动幅度远小于心室内压的波动幅度，故主、大动脉的弹性起缓冲动脉血压的作用。 3、为什么王某某3次的血压值不同？ 答：昼夜变化：血压在昼夜 24 小时内出现一种生物钟节律波动。用 24 小时自动测压仪记录血压的波动可知，正常人在上午 9 时、 10 时血压较高，下午 3-5 点血压亦较高，晚间睡眠后血压较低。①引起血压在 24 小时内波动的原因主要与血浆去甲肾上腺素水平及压力感受器反射的敏感程度有关；②日常活动、睡眠导致血压波动，这就是人们熟悉的睡眠时血压降低，工作或日常活动时血压升高 4、人体通过哪些生理学机制调节血压？社会心理因素在血压的调节中有哪些作用？ 答：问题一：（1）神经调节：中枢和植物神经系统：这是对血压最主要的、经常起作用的调节机制。交感神经末梢纤维广泛地分布于全身的小血管上，它的活动作用于小血管的平滑肌上，使小动脉保持一定的张力。交感神经兴奋性增强时，使小动脉收缩，血压升高；交感神经兴奋性降低时，则小动脉相应地舒张，使血压下降。中枢神经的活动也可通过植物神经的活动影响血压。通常，上述的神经调节机制是通过反射途径而自动调节的，位于颈动脉窦及主动脉弓上的压力感受器是重要的血压调节器官。当血压过高时，牵拉感受器，通过交感神经的传入纤维将信息传至血管运动中枢，使交感神经的活动性降低，交感神经的缩血管纤维受到抑制，从而使血压降低。反之，当血压过低时，也通过这种反射途径，使交感神经兴奋性增强，血压得以恢复。 （2）体液调节：①肾上腺素和去甲肾上腺素：主要来自肾上腺髓质，血液中少量去甲肾上腺素来自肾上腺能神经元。肾上腺髓质分泌儿茶酚胺类物质，受交感神经的调节，当交感神经活动性增强时，肾上腺髓质的分泌增加，使更多的肾上腺素和去甲肾上腺素进入血液，作用于小血管壁的受体上，使小血管收缩，提高血压。 ②肾素—血管紧张素系统：肾素是一种蛋白水解酶，循环血量减少，血压下降时，肾血流量减少，刺激肾脏入小球动脉壁细胞分泌肾素进入血液。肾素能使血浆中的血管紧张素原水解生成血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ的缩血管作用很微弱，但当进入肺循环后，它在一种转化酶的作用下转变为血管紧张素Ⅱ，它是一种很强的血