体外冲击波在骨科疾患中的应用.ppt

体外冲击波在骨科疾患中的应用 中国康复研究中心 物理疗法科 常华 介绍 体外冲击波(Extracoporeal shock wave)成功地应用于临床治疗泌尿系统的结石 1991年 - 被首次应用于治疗假性骨愈合或延迟愈合的长骨骨折患者的治疗，结果发现体外冲击波可加速70% 患者骨折的愈合 广泛地应用于骨关节疾患，特别对四肢骨关节慢性疼痛的治疗效果显著 特性 在极短的时间内（约10μs），高峰压达到500巴，而且具有周期短（10ms），频谱广（16Hz-20MHz）的特性 治疗机理 体外冲击波所产生的能量，极易穿过人体浅表组织，达到深部组织； 在穿越人体不同组织的界面时，对细胞产生不同的拉应力和压应力，引起组织间的松解，促进微循环； 直接作用于人体组织，产生细胞外空穴。当细胞外空穴再次作用，细胞间温度升温，细胞膜被进一步破坏，疼痛传导速度也被破坏，从而达到对局部组织消炎、止痛的目的； (Siebert and Buch, 1997) 体外冲击波产生的方式 体外冲击波治疗仪 相关临床医学研究 跖筋膜炎的成功率在34%-88%,其中80%的患者只需要治疗一次, 20%的患者需要治疗2次（Ogden et al. 2001) 跖筋膜炎是美国食品药物管理局（FDA）最早批准体外冲击波治疗的骨关节疾患（2001） 治疗肱骨外上髁炎的成功率在48%-73%，绝大部分患者需要治疗2次以上，中间间隔数天 (Bryan et al.2004) 高能量的体外冲击波治疗115例骨折后不愈合或延迟愈合的患者，发现75.5%的患者治疗1次后即出现骨的愈合（Schaden et al.2001） 患者治疗时的体位摆放 适应症 肌腱疾患：如肩周炎、肱骨内/外上髁炎、(网球肘/ 高尔夫球肘 )、肌腱炎、滑囊炎、髌腱炎、跟腱腱鞘炎、跖筋膜炎等 骨与骨软骨疾患：如骨折不愈合 / 延迟愈合、骨折后假关节形成、跟骨骨刺等 禁忌症 孕妇、凝血功能异常 、外周神经疾患、青春期骺软骨、心脏起搏器、不稳定心绞痛、充血性心衰等 谢谢！ 体外冲击波缓解疼痛的机理 直接抑制神经末梢细胞的活动； 改变伤害感受器对疼痛的接受频率； 改变伤害感受器周围化学介质的组成，抑制疼痛信息的传递； 引起局部组织充血，从而加强炎症的消退； ESWT energy level 0.08mJ/mm2 : low energy shock wave; 0.28mJ/mm2 : medium energy shock wave; 0.6mJ/mm2 : high energy shock wave; (Rompe et al. 1998) 结果 足跟疼痛：（早晨起床时，持续行走或站立后，足底牵拉及足跟受压检查） 治疗组 ： 33.38%， 对照组： 5.02%； 患者最长持续行走/站立时间的变化： 治疗组： 239.74%； 对照组： 6.49%； 患者整体功能水平（MCSS足部功能评定）：治疗组： 33.08%； 对照组： 0.52%； * * 电液压效应 电磁效应 压电效应 (Haist and von Keitz-Steeger, 1996)