重症肌无力人护理查房.pptVIP

Company Logo 出院宣教 生活方式指导 通过系统教育改变患者的思想行为，促使其有意识地改变一些不良生活方式，从而提高生活质量。在出院前期进一步强化住院教育内容： ①要求患者自行列出出院后自我监控计划，选择合理饮食； ②明确出院后继续用药的目的，坚持长期服药，定期复诊。 Company Logo 出院宣教 生活方式指导 ③注意休息，劳逸结合：保证充足睡眠，避免劳累、感冒和外伤、避免在高温环境久留。（体温升高可缩短突触后膜去极化时间和增加胆碱酯酶的活力，而使神经肌接头传导障碍加重，短暂性的体温升高对促使危象的发生起重要作用）可根据个人兴趣及活动能力选择不同的运动，如散步、慢跑、太极拳等，以增强体质。 ④生育期女性患者在疾病治愈之前，禁忌妊娠、分娩或流产。 Company Logo 出院宣教 强调饮食调养的重要性 正确的饮食指导有利于疾病的早日康复。重症肌无力的饮食原则是少食寒凉，多食温补。根据中医“劳者温之”、“损者益之”的理论，重症肌无力脾胃虚损者宜多食甘温补益之品，如糯米红枣粥、淮山杞子煲牛腱等，常服能起到补益温中、补虚散寒的功效。常用的补益食物还有猪肉、羊肉、鸡肉、菜心、牛奶、苹果、桂圆等。避免食萝卜、绿豆、海带、苦瓜等寒凉食品，少食冷饮及苦味食品。饮食应有节，不能过饥或过饱，要有规律，同时各种营养要调配恰当，不能偏食。 Company Logo 出院宣教 心理教育 该病属慢性虚损性疾病，病程长，花费大，病情较重，疗效不稳定．故患者的精神负担重，护士应主动与患者建立融洽的护患关系，及时了解其思想动态，进行有效的心理疏导，最大限度减少应激源，使患者保持情志舒畅，积极配合治疗。 Company Logo 出院宣教 就诊指导 应向患者及家属详细介绍出现哪些情况需及时就诊，如自觉全身肌肉疲劳，四肢无力明显，活动后加重，休息后减轻；单眼或双眼交替的眼睑下垂，朝轻暮重；不同度的吞咽困难，饮水易呛咳，构音不清或伸舌不利；感冒、发热、严重咳嗽等。上述内容应强化于患者及家属记忆中，以能正确复述为合格，出院时发放出院指导书，与患者建立联系，以方便病例追踪。 福州总院心胸外科 Company Logo Company LOGO 胸腺瘤合并重症肌无力护理查房 Company Logo 目 录 病情简介 1 病理生理 2 辅助检查 3 护理诊断 4 护理措施 5 出院指导 6 Company Logo 病情简介 患者，覃泽霞，女，34岁 主诉：患者于3月余前无明显诱因出现吞咽无力，无异物感，无吞咽困难，并合并四肢无力，无胸闷，无呼吸无力，症状反复出现。 辅助检查：在当地医院行胸部CT，结果示前纵膈有占位，考虑胸腺瘤可能性大。 医疗诊断：胸腺瘤合并重症肌无力 入院日期：于2月24号入我科,查体：体温36.4，脉搏75次/分，呼吸16次/分，血压119/75mmHg，浅表淋巴结无肿大，气管居中，双肺呼吸音好，无干湿罗音，心音正常. 治疗经过：入院后完善相关检查后，于2-27号在全麻下行胸腺瘤扩大切除术，术后留置一胸腔闭式引流管，遵医嘱给予一级护理、禁食6小时后改半流饮食，持续心电监护及吸氧,床边备抢救车及吸痰装置。2-28号上午予拔出胸管。术后间断出现呼吸费力，予使用激素与口服抗胆碱酯酶药物后可以缓解，3-2号中午不慎进食小肉渣时出现哽噎，口唇发绀，大汗淋漓，HR高达155次/min，spo2降至85%,即予紧急吸痰，高浓度吸氧，吸出中量白色粘痰，6min后自诉小肉渣已咽下，无哽噎感， HR100次/min，spo292%。3-2下午出现无力咳痰，spo2波动于88~92%，予拍背吸痰后spo2恢复正常。 Company Logo 3-5号17：00停吸氧及心电监护，现术后第6天，患者生命体征正常，呼吸平顺，吞咽有力，无异物感，咳嗽有力，咳出少量白色粘痰，四肢有力。 治疗上使用甲强龙静滴和溴吡斯的明30mg/8h口服 Company Logo Company Logo 病理生理 胸腺瘤是常见的前上纵隔肿瘤，占前上纵隔肿瘤的50%，发病率男女无差异。胸腺瘤具有特异性表现，合并多种副瘤综合征，其中重症肌无力(myasthenia gravia，MG)是最常见的一种。重症肌无力是乙酰胆碱受体致敏而累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的一种以神经肌肉传导障碍为特征的自身免疫性疾病临床上就出现了眼睑下垂、复视、斜视，表情肌和咀嚼肌无力, 表现为表情淡漠、不能鼓腮吹气等，延髓型肌无力则出现语言不利、伸舌不灵、进食困难、饮食呛咳，和四肢肌无力。本病的病因是全身性的，但影响的肌肉因有所侧重就会出现不同的临床表现。重症肌无力危象是胸腺瘤