假性腹腔积气.pdf

假性腹腔積氣：一病例報告 徐兆甸 吳健樑 1 朱正心 陳銘仁 張文熊 林錫泉 施壽全 台北馬偕紀念醫院 腸胃肝膽科 1 胸腔內科 摘 要 腹腔積氣 ( Pneumoperitoneum ) 是急性腹症臟器穿孔中最特異性的一種表徵，所 以大部分發生腹腔積氣的病人都必須接受手術治療。但是我們亦必須考慮其它造 成假性腹腔積氣 ( Pseudopneumoperitoneum ) 的情況，亦即肺膨脹不全 ( Atelectasis ) ，橫膈膜下膿瘍，鼓腸症 ( Meteorism ) ，結腸錯置 ( Colonic interposition ) 以及擴張的胃底部。我們提出一位 67 歲男性肺氣腫病人，發生線 性肺膨脹不全 ( Linear atelectasis ) 而易誤認為腹腔積氣的病例，因為其很難只 靠胸腔 X 光片就能與腹腔積氣作鑑別診斷。最後，我們強調急性腹症除了必須 考慮腹腔積氣，亦必須想到假性腹腔積氣的情況。如果仍然無法排除其可能性， 腹部電腦斷層掃描不失為診斷自由氣體 ( Free air ) 的黃金標準。 關鍵詞：假性腹腔積氣 ( Pseudopneumoperitoneum ) 腹腔積氣 ( Pneumoperitoneum ) 肺氣腫 ( Emphysema ) 肺膨脹不全 ( Atelectasis ) 前言 腹腔積氣 ( Pneumoperitoneum ) 定義為腹腔內出現自由氣體 ( Free air ) ，屬於急 性腹症必須緊急開刀處理。其最常見的原因為穿孔性消化性潰瘍，其次為憩室及 惡性腫瘤破裂。通常經由直立式胸部 X 光片有時可以在某些病人中發現在橫膈 膜下少至 1cc 的自由氣體 1 。相反的，假性腹腔積氣 ( Pseudopneumoperitoneum ) 定義為 X 光影像上出現類似腹腔積氣的徵象，但是實際上腹腔內並未發現自由 氣體的存在。最早描述假性腹腔積氣這個名詞起於西元 1930 年代 ，由Paine 氏 所提出 15-16 。目前對假性腹腔積氣做詳盡的文獻回顧可見於 Mularski 氏搜尋西 元 1970 到 1999 年 Medline 上有關假性腹腔積氣 ( Pseudopneumoperi-toneum ) 和 不需手術治療的腹腔積氣 ( Nonsurgical pneumoperitoneum ) 文獻共 482 篇 ，包含 196 例病例報告，其中經過開刀證實的有 45 位。結果顯示最常見的不需手術治 療的腹腔積氣原因為 : 開刀後腹腔中殘留的氣體 ( 盛行率大約 25%到 60% ) 。 相對而言，胸腔部份不需手術治療的腹腔積氣的比率就顯得 少之又 少。其最常見 的原因為 : 長期接受呼吸器治療，經過心肺復甦術治療以及氣胸病人。常見假 性腹腔積氣原因包括 ：肺膨脹不全 ( Atelectasis ) ，橫膈膜下膿瘍，鼓腸症 ( Meteorism ) ，結腸錯置以及擴張的胃底部15 。所以，假性腹腔積氣若誤判為腹 腔積氣會造成原本已經情況不好的病人接受不必要的手術治療，而使其病情更加 雪上加霜 。所以我們提出一例病例報告並回顧其文獻 ，以提醒臨床醫生急性腹症 除了必須考慮腹腔積氣的急症外 ，亦必須將良 性的假性腹腔積氣列入鑑別診斷。 病例報告 一位 67 歲男性主訴突發性呼吸困難一天 。回溯過去病史為慢性阻塞 性肺疾病十 年並接受長期藥物治療，期間曾經因為氣喘症狀住院過三次。抽菸史 為每天一包 長達四十年之久 。平 常症狀 為常有白色或黃色痰伴隨有咳嗽症狀大約出現十年的 時間 。運動 後呼吸困難，但無躺臥呼吸困難現象。通常氣喘比較 常發生在冬天 。 這次因為使用支氣管擴張劑無效 ，所以送到地區醫院急診。他否認有發燒現象。 胸部 X 光片顯示兩側肺野呈現顯著透光性，大小不一通透 性增加的大肺泡 ( Bulla ) ，左側 少量肋膜積液以及左側氣胸。於是胸腔引流管 ( Chest tube ) 被放 置