真菌性鼻窦影像学诊断.ppt

真菌性鼻窦炎影像学诊断 北京同仁医院放射科 杨本涛 概述 1791年，Plaignaud首先报道本病 1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病 1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性 1997年，Deshazo分为四种类型 影像学检查方法 X线平片：诊断价值不大 多轨迹体层摄影：基本淘汰 CT：首选检查方法 MRI：准确显示病变范围 真菌性鼻窦炎分型 早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种 近期多分为四种类型 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎 急性暴发性真菌性鼻窦炎 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌性鼻窦炎病原菌 常见：曲霉菌、毛霉菌 少见：白色念珠菌、孢子菌属等 急性暴发型：曲霉菌、毛霉菌 其他三种类型：曲霉菌 概 况 最常见一种类型 国内文献报道最多 CT为术前主要诊断依据 临床表现 中老年人，女性稍多 病程长，持续数月 常见症状：鼻塞、血涕、脓性和恶臭分泌物、面部疼痛、头痛等 内窥镜所见：干酪性分泌物 影像学表现 多为单一鼻窦发病 上颌窦最常见，额窦罕见 CT表现：窦腔实变，伴有钙化 MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低信号，不强化 窦壁骨质增生肥厚、破坏 检查方法评价 X线平片：诊断价值不大 CT：首选 MRI：补充 鉴别诊断 非真菌性鼻窦炎 更常见 钙化或骨化少于3％ 变应性真菌性鼻窦炎 肿瘤或瘤样病变 概 况 最晚认识一种类型 1981年，Miller首先报道 1983年，Katzenstein命名为 变应性曲菌性鼻窦炎 现名为变应性真菌性鼻窦炎 较常见，占慢性鼻窦炎7% 实际诊断率低 临床表现 特应性年轻人 家族过敏史，哮喘 反复发作鼻窦炎或鼻息肉 常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、眼部或（和）神经系统症状 影像学表现 半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉 CT表现：窦腔实变、膨胀，伴形态不一高密度影，骨质变形、侵蚀 MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI低或无信号，不强化 侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等 检查方法评价 X线平片：诊断价值不大 CT：主要诊断方法 MRI：一般不需要，侵犯鼻外结构可作为补充检查方法 Bent氏诊断标准 病史、皮试或血清学证实I型变态反应 鼻息肉病 典型CT表现 组织学证实嗜酸细胞黏液 真菌染色或培养结果阳性 真菌不侵犯鼻窦黏膜 鉴别诊断 与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别 肿瘤或瘤样病变 概况 少见一种类型 易误诊为恶性肿瘤 分为慢性无痛型、肉芽肿型 Stringer定义 进展慢，病程大于4周 黏膜及血管内真菌侵犯 临床表现 多发生于健康人 早期症状不典型 侵袭性症状 眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等 眶尖或海绵窦综合症 内窥镜所见：黄色或黑色块状物 影像学表现 上颌窦最常见，筛、蝶窦次之 早期表现黏膜增厚—无特异性 典型CT表现：窦壁骨质破坏，伴有增生硬化，充以软组织影 MRI表现：T1WI多为等信号，T2WI信号不定，易显示神经周侵犯 邻近结构侵犯：最常见为眶尖、海绵窦 检查方法评价 CT：主要诊断方法 MRI：治疗必需检查方法，易鉴别病变与阻塞性炎症，准确显示侵犯范围 CT和MRI结合是本病诊断和鉴别、治疗最佳选择 鉴别诊断 鼻窦癌：病史短，进展快，窦壁骨质破坏明显，多不伴硬化，软组织肿块密度不均，形态不规则，MRI 多为中等信号 眶尖炎性假瘤：侵犯鼻窦少见，可有骨质增生硬化，激素治疗有效 概况 少见一种类型 多发生于免疫功能低下或缺陷病人 真菌菌丝侵犯血管、骨质 首先侵犯鼻部，短期内侵犯颅面部结构 死亡率60％～100％ 临床表现 发病急，进展快 早期症状：发热、眶面部肿胀及疼痛 进展期症状：头痛、呕吐、眼球突出、动眼障碍、视力下降等 晚期出现严重组织坏死 内窥镜所见：鼻黏膜呈黑色，可见褐色或黑色干痂 影像学表现 多发生于上颌窦，其次为筛、蝶窦 早期鼻窦黏膜增厚，一般无气液平面，上颌窦周软组织浸润 典型表现：窦腔软组织影，窦壁及周围严重骨质破坏，无窦腔变形，广泛侵犯邻近结构 检查方法评价 CT：首选检查方法 MRI：主要检查方法，准确显示病变范围，指导治疗 必须CT和MRI结合 鉴别诊断 鼻腔或鼻窦恶性肿瘤：与本病比较进展慢，范围较局限，多部位骨质破坏、跳跃侵犯颅内少见 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 （chronic invasive fungal sinusitis） 真菌性鼻窦炎（三） 发病3月 发病1年 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 急性暴发性真菌性鼻窦炎 （acute fulminant fungal sinusitis) 真菌性鼻窦炎（四） 急性暴发性真菌性鼻窦炎 急性暴发性真菌性鼻窦炎