按ICD-10分类规则准确填写(临床医师).pptVIP

病案首页的重要性 我院病案自2003年1月1号建立由医生工作站录入病案首页疾病诊断及编码、手术诊断及编码工作。 临床医师和在校学生没有接受过国际疾病分类知识的学习和培训，对于有关国际疾病分类的知识、用途、临床诊断术语与国际疾病分类的联系也了解甚少。 病案首页的重要性 由于国际疾病分类知识的不足和空白，在填写病案首页疾病诊断时，均已形成根深蒂固的习惯，总是将疾病诊断顺序按照疾病的自然发展过程书写或先给疾病一个大的范围，然后再写出具体的部位或性质，疾病诊断的填写达不到分类的标准。 病案首页的重要性 目前国际上还未有统一的疾病命名，ICD-10中的某些疾病名称与我国现在临床上使用的疾病名称有一定的差异，所以造成病案首页上填写的诊断不规范、不准确、有的甚至没有体现出主要治疗的情况，诊断的填写注重于疾病发展过程的顺序，而没有突出更严重的情况对患者生命的威胁。 病案首页的重要性 病案信息的作用： 1、医疗作用 2、临床研究与临床流行病学研究 3、教学作用 4、医院管理作用 5、医疗付款作用 6、医疗纠纷和医疗法律依据作用 7、历史作用 病案首页的重要性 医疗付款作用： 在我国，DRGs相关疾病诊断分组预付收费体制还处于研究阶段，但单病种结算已广泛使用，医保对病案的核查已成为惯例。 病案首页填写要求 病案首页浓缩了整份病案中最重要的内容，按标准要求填写好病案首页已成为临床医师的一项重要工作