昏迷--急诊医学.pptVIP

昏 迷 周志浩 东南大学附属中大医院急诊科 学习要点 重点掌握昏迷的概念及分级 熟悉病情的诊断原则和急救处理 了解昏迷常见病因及临床表现 概 念 人体对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态 【发病机理】 意识： 中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力 包括：意识内容、觉醒状态 【发病机理】 意 识 意识 内 容 觉醒状态 大脑皮质功能活动 记忆、思维、定向力、情感、 视、听、语言和复杂运动 脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态 【发病机理】 意识系统的结构包括： 1.脑干网状结构 2.上行投射系统 3.丘脑非特异性核团 4.丘脑非特异性核团到大脑皮层的弥漫性丘脑皮层反射 5.广泛的大脑皮层 1－4统称为上行性网状激活系统 大脑皮层的功能 维持意识的神经通路 大脑皮层 丘脑 脑干上行网状激活系统 意识障碍 觉醒障碍 意识内容的障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 浅昏迷 深昏迷 意识混浊 精神错乱 谵妄状态 意 识 障 碍 分 类 嗜睡 持续的睡眠状态，可被唤醒，能正确回答和做出各种反应，刺激去除后有很快入睡 意识模糊 保持简单的精神活动，定向力发生障碍 昏睡 熟睡，不易唤醒，强刺激可唤醒，有很快入睡，答话含糊，答非所问 昏迷 意识中断或完全丧失 诊断学 人民卫生出版社 第六版 觉 醒 障 碍 加 重 觉醒程度分类 嗜 睡 昏 睡 浅昏迷 深昏迷 觉醒程度的分类及其临床表现(1) 觉醒程度的分类及其临床表现(2) 概 念 人体对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态 昏 迷 程 度 的 判 断 昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自主运动 腱反射 对光反射 轻度 有 可有 存在 存在 中度 强刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 深度 无 无 消失 消失 诊断学 人民卫生出版社 第六版 诊 断 流 程 采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环 昏 迷 程 度 的 判 断对指导抢救，判断预后具有重要意义 按临床表现分级 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法 Glasgow 昏 迷 量 表 轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3 病 因 诊 断 昏迷最常见的三大病因： 中毒 脑损伤 感染 毒品 中 毒 农药、鼠药 急性酒精中毒 一氧化碳中毒 舞厅喝花茶 昏迷遭洗劫 高血压脑出血 脑 损 伤 追歹徒受重伤昏迷 感 染 急性细菌性脑膜炎 脑脓肿 恙虫病 昏迷病因分类 按其病变部位分两大类： 颅内病变 颅外（全身性）疾病 （一）颅内病变 1.颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑室炎 2.脑血管病：脑缺血（脑血栓形成、脑栓塞）、脑出血 、蛛网膜下腔出血、颅内静脉血栓 3.颅脑外伤 4.颅内占位 5.急性发作的功能性疾病：癔病、精神分裂症、情感障碍、癫痫发作后昏迷等。 6.其他：脱髓鞘疾病、脑寄生虫病、颅腔狭小畸形等。 原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 脑损害为非特异性 无局限性神经体征，无脑膜刺激征 （二）颅外（全身性）疾病 临床特点 1.全身感染性疾病： ①病毒感染：流脑、流行性出血热 ②立克次氏体感染：斑疹伤寒、恙虫病 ③细菌性感染：感染性休克、败血症中毒性肺炎、菌痢、伤寒、胆系感染 、亚心、结脑 ④寄生虫感染：脑型疟疾 2.内分泌与代谢性疾病： ①糖尿病相关性昏迷（是指由于糖尿病急性糖代谢紊乱所引起的昏迷，包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒和低血糖昏迷 ） ②甲亢危象 ③阿迪森危象 ④肝性脑病 ⑤尿毒症 （二）颅外（全身性）疾病 3.水电解质平衡紊乱：低钠血症（血钠110mmol/L）、高钠血症（血钠160mmol/L） 4.外因性中毒：工业毒物、农药、药物、植物、动物 5.物理性损害：电极伤、中暑、溺水、高山病、减压病 6.重要脏器疾患：心梗、心衰、肺脑、肝脑、肾脑、DIC 鉴 别 诊 断 木僵 闭锁综合征 精神抑制状态 晕厥 木僵： 常见于精神分裂症、也可由老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、梅毒等导致。 多见于双侧额叶病变患者 患者不语不动，不饮不食，对外界刺激毫无反应，貌似昏迷，实际上能感知周围事物，并无意识障碍， 大多伴有蜡样屈曲和违拗症，或与兴奋躁动交替出现的病史等。 部分有发绀、流涎、体温过低和尿潴留等自主神经功能失调症状， 脑干反射正常。 鉴 别 诊 断（1） 闭