白内障玻璃体病-中国医科大学.PPT

白内障 白内障的临床表现 症状---无痛性、渐进性的视力下降或屈光改变 体征---晶状体混浊 膨胀期/未熟期:晶状体不均匀白色混浊，视力明显下降；眼底看不清；诱发急性闭角型青光眼； 成熟期：晶状体弥漫性乳白色混浊，眼底窥不进 后囊膜下白内障 后囊膜下呈颗粒状或锅巴样盘状 混浊。早期出现明显的视力障碍。 老年性白内障的诊断及鉴别诊断 诊断并不难，裂隙灯显微镜下看晶体混浊形态即可诊断；在能窥见眼底时一定要详查并记录。 当视力减退与晶体混浊程度不符时，一定要详查，寻找病因，有无视神经萎缩、视网膜脱离等眼病，避免漏诊和误诊。 诊断：“白瞳”；但要与视网膜母细胞瘤等病鉴别。 治疗原则：静止的对视力影响不大的不需治疗。影响视力的全白内障等要尽早手术，术后矫正屈光、进行弱视训练。 眼前节疾病所致的多由前囊/ 前皮质开始；眼后节疾病所致的多由后囊/ 后囊下皮质开始；高度近视所致者多为核性障。 药物与中毒性白内障 长期应用某些药物或接触化学药品可 致不同程度的晶体混浊。少数停药后可逐 渐消失。 皮质类固醇激素 氯丙嗪 缩瞳剂 三硝基甲苯（ TNT ） 金属性 谢 谢 白内障 白内障的治疗 （一）适应症 1 视力原因：白内障引起视力低下（矫正视力 0.3~0.5）时，手术治疗。 2 医疗原因：糖网、晶体源性青光眼 3 美容原因 （二）术前检查 全身：血压、血糖、心电图、肝功、 血常规等 眼部检查：泪道冲洗、光定位、 红绿色觉检查、 角膜曲率内皮细胞计数、 眼压、AB超、裂隙灯检查。 （三）手术方法： 1 白内障囊内摘除术：囊膜在内的晶体完整摘除 2 白内障囊外摘除术：保留后囊膜将白内障摘除 （包括白内障皮质吸出术） 3 超声乳化白内障吸出术：在手术显微镜下应用 超声乳化仪将晶体核粉碎、吸出。 （四）白内障术后视力矫正： 1.后房型人工晶体植入是目前广泛采用的 方法，使物像放大1%-2%； 2.框架眼镜使物像放大1/ 3，所以单眼无 法配戴；双眼先天障术后（2 岁前）应 戴镜矫正并进行弱视训练。 3.角膜接触镜：使物像放大7%-12%，老人 操作困难。 谢 谢 玻璃体疾病 中国医科大学附属第一医院 眼科 宁 宏 玻璃体呈透明凝胶状 99%：水 1%：胶原+透明质酸 微量：蛋白质、葡萄糖、氨基酸、电解质 玻璃体功能 维持眼球形状； 屈光间质之一； 对视网膜和晶状体有支持、减震的作用 眼内组织代谢、物质交换作用。 玻璃体病理改变 变性、玻璃体液化 玻璃体混浊：不是独立疾病，积血、炎症、寄生虫、发育异常等致 玻璃体病症状 眼前漂浮物（飞蚊症） 视物模糊 飞蚊症 是临床常见的症状。自觉眼前有飘动的黑 影尤其是看白色明亮背景时更明显。是玻璃体 内漂浮的混浊物（眼内出血/ 邻近组织炎症渗 出的白细胞）在光线照射下在视网膜上的投影，玻璃体液化和后脱离是主要原因。 生理性飞蚊多无玻璃体和眼底病变，视力 正常，无临床意义，不需治疗。但应详查眼底 玻璃体变性 玻璃体的基本病理改变——玻璃体变性，玻璃体由凝胶 状→液态。 多种病因可导致变性：年龄、高度近视、无晶体眼、炎症、外伤、出血、异物等。 玻璃体液化及后脱离 玻璃体后脱离与视网膜裂孔形成 玻璃体后脱离，玻璃体紧密粘连部位牵拉视网膜; 周边视网膜变性或高度近视黄斑变性，牵拉→视网膜裂孔、黄斑裂孔。 → 视网膜脱离 玻璃体混浊 原因：炎性渗出物、出血、眼内异物等。固体成分聚集或其他有形成分浸入，玻璃体出现不透明物。 玻璃体积血来自视网膜血管或新生血管的出血，视网膜血管病：最常见原因。 眼外伤或手术 其他眼底病：视网膜裂孔、湿性AMD 临床表现 少量出血：飞蚊症/视物模糊。 大量出血：视力障碍 检查：原发病表现（另眼检查）；眼底不清时行辅助检查，除外肿瘤等。 治疗：病因治疗、吸收剂、手术。 治疗原发病：葡萄膜炎、糖尿病； 药物：止血、促吸收。 手术：3-6个月出血不吸收，可行玻璃体切割术；伴“网脱”者应及早行玻切术。 玻璃体手术 采用巩膜三切口闭合式玻璃体切割术 用于：1 清除混浊的玻璃体； 2 解除玻璃体对视网膜的牵引，切除 网膜前/下增殖膜； 3 恢复视网膜的活动度； 4 引流视网膜下液，使网膜复位； 5 光凝/冷凝封闭裂孔及其他病变； 6 必要时放置长效眼内充填物，以达到