胸腔积液的腔镜治疗.pptVIP

胸腔积液的胸腔镜诊治 东莞康华医院 胸外科 概 念 胸膜脏层及壁层表面的渗出量大于胸 膜淋巴管的吸收量即产生胸腔积液。 病 因 渗出增加： 胸膜毛细血管通透性增加。 主要为感染引起（特异性或非特异性)，包括创伤后及术后。表现为含蛋白及多种细胞的渗出液。 毛细血管静水压升高。 如心功能不全。 血浆胶体渗透压下降。如肝肾病变。以上两种大都表现为漏出液。 病 因 吸收减少 主要为淋巴管阻滞引起。如肿瘤浸润或转 移，胸膜炎症，大都表现为渗出液 诊 断 1、有无胸腔积液存在，较易诊断，如B超 CT 2、胸腔积液的病因诊断才是内外科医生最关心 的问题。 既往由于诊断手段的局限，大多靠穿刺液的实验室检查及病理检查，结合病史，体征作出判断。 在穿刺液获得困难（纤维隔），或实验室结果假阴性的情况下，会完全阻碍正确诊断的产生，从而阻碍治疗方案的决定。 胸膜腔恶性病变，依靠胸腔穿刺 诊断准确率为50% VATS 电视胸腔镜技术的出现改变了 胸腔 积液诊断的根本面貌，在 恶性胸腔积液中，诊断准确率 已达96%,特异性为100%。 除了外科疾病 VATS在诊断结核性胸膜炎、 恶性胸腔积液、结缔组织疾病（SLE. 类风湿性关节炎）等方面有明确优势。 方 法 胸腔镜进入途径: 2个或3个微小切口。 （体表图片） 镜身粗细，一般10mm, 如纤维间隔少，可用5mm。 (观察镜与操作镜图） 病例介绍：结核性胸膜炎 常某，男，27岁，左侧胸痛伴低热盗汗3周余。结核菌皮试强阳性，但穿刺液细胞学检查和细菌学检查未能发现结核表现。 术前 术后 病例介绍（一） 结核性胸膜炎 （录像，主要显示积液影像 胸膜病灶，取活检） 病例介绍 ： 疑似结核性胸膜炎 陈某，男，44岁，右侧胸痛伴低热4周，结核皮试阳性，穿刺液稍浑浊，为渗出液，但未见明显结核或化脓性表现。 术前 术后 病例介绍（二） 细菌性胸膜炎 （纤维素性胸膜炎录像） 9床陈有奇 病例介绍：恶性胸水 周某，女，69岁，左侧乳癌根治术后3年，左侧胸痛、胸闷、呼吸困难2周余。 术前 术后 病例介绍（三） 癌性胸水 (录像,包括取活检 喷洒滑石粉） 男性 56岁 左侧胸腔积液 中等量 穿刺液：高度不典型增生细胞 VATS：恶性胸膜间皮细胞瘤 病例介绍：包裹性积液 惠某，女，20岁，胸部外伤，右主支气管断裂吻合术后，复查胸部CT示右侧胸腔包裹性积液，经胸腔镜行积液清除术。 术前 术后 病例介绍（四） 外伤后或术后胸腔积液 惠维维 胸膜剥脱 小 结 VATS在胸腔积液的诊断和治疗中，与传统方法相比较，具有无可比拟的优势，由于其创伤极小，能及早提供明确诊断，又可同期进行治疗，相对缩短了住院时间，因此已经为广大胸腔积液患者广泛接受。 谢 谢 ！