icu常见心律失常 课件.pptVIP

西地兰 洋地黄类药物通过增加迷走神经作用减慢房室结传导，对静息时心率控制较好，但对运动时心室率控制不佳 合并心功能不好的病人首选洋地黄类药物，急性期选用静脉西地兰，慢性期口服地高辛 钙拮抗剂及β受体阻滞剂控制心室率效果好，但应用时应考虑其负性肌力作用 心功能不全房颤病人首选洋地黄类，同时应合理使用利尿剂、ACEI、醛固酮拮抗剂控制心衰 门冬氨酸钾镁 静脉滴注 一次10～20ml，加入5%或10%葡萄糖注射液500ml 中缓慢缓慢滴注，一日1次 片剂：每片含L-门冬氨酸钾158mg（含钾36mg），L-门冬氨酸镁140mg（含镁11.8mg）。口服，一次1片，一日3次 门冬氨酸钾镁（辅助用药） 用于室性心律失常的辅助治疗 在存在低钾和低镁血症的情况下更为有效 即使在没有电解质降低的情况下,也应作为辅助治疗 心脏电复律除颤 能量 室上速 50J 房颤 100J 稳定室速 50J 室颤 200－400J 几个相关概念 短绌脉 短绌脉：在某些心律失常时，由于部分心脏搏动的搏出量显著下降，使周围动脉不能产生搏动，从而产生脉率少于心率，这种现象为短绌脉，又称脉搏短绌，常见于房颤、频发室早等 预激综合征 1 预激综合症是临床上一种非常特殊的心脏病，它主要是因为在心脏的胚胎发育过程中，房室环结构上遗留下心肌组织，使得心脏的激动传导多了一条“旁道”，患者在某些情况下表现为阵发性心动过速。 预激综合征 2 P-R间期较正常短，在0.12秒以内 QRS波群时间延长，达0.11秒以上，但P-J间期正常，一般仍在0.26秒以内 某些导联可见到QRS波群形态异常，其起始部明显粗钝，称为预激波 S-T段和T波方向与QRS波群主波方向相反 阿-斯综合征 阿-斯是两位外国学者姓的简称，他俩最早发现了这种病症而被命名。阿-斯综合征又称心源性脑缺氧综合征。它主要是由于心脏泵功能衰竭或发生致命性心律失常以致心排出量急聚减少而引起的系列脑缺氧症状。严重脑缺氧的主要症状包括：晕厥、抽搐 ，如不及时抢救，往往可引起死亡。阿-斯综合征的直接原因是心跳极慢（每分钟20次以下），甚至短时间的心室停跳，引起脑组织严重而暂时性缺血发作，导致晕厥和抽搐等。临床上，引起阿-斯综合征最常见的原因是病态窦房结综合征、完全性房室传导阻滞、室性心动过速和室颤等 病窦综合征 病窦综合征：系窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及传导功能障碍。常见病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等 室性心动过速 自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率在100次/分以上 室速的临床表现 患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，频率极快的室速可发生Adams-stroke综合征（阿-斯综合征） 室速时症状及血流动力学改变取决于室速时心室率的快慢，发作持续时间，基础心脏病情况 室速的治疗 室速发作期间应立即给予静脉注射抗心律失常药，常用药为： 利多卡因 可达龙 索他洛尔 室速的治疗 如药物未能转复，且伴有明显血流动力学异常，应给予同步直流电转复。 .心室扑动与颤动 P—QRS—T波群消失，室扑时代之以均匀连续大幅度波动、 其频率为150～250次/分,室颤则表现为形态、频率、振幅 完全不规则的波动，其频率为500次/分。 室扑与室颤的治疗 立即行体外非同步直流电除颤，同时做好心肺复苏的准备 妊娠期室性心律失常治疗 血液动力学不稳定的 VT 或 VF 应直接电复律或除颤 妊娠期妇女出现 LQTS 且有明显症状时, 除非存在禁忌, 应在整个妊娠期和产后继续服用 β- 阻滞剂 若出现非长 QT 相关的持续 VT, 适用于快速静脉注射利多卡因 胺碘酮对胎儿有害, 包括甲状腺功能减低、发育迟缓以及早产。 抗心律失常药物 Ⅰ：钠离子阻断剂: ⅠA:奎尼丁 ⅠB:利多卡因 ⅠC:心律平 Ⅱ:β受体阻断剂 ：倍他乐克、艾司洛尔 Ⅲ：K离子阻断剂：胺碘酮、伊布利特、索 他洛尔 Ⅳ：Ca离子阻断剂：异搏定 减慢传导速度和延长不应期的药物 受影响组织 旁路 房室结 两者 药物 IA类 II（?阻滞剂） IV（钙拮抗剂） 腺苷 洋地黄 IC（心律平） III（胺碘酮） 有效作用于AVN和旁路的药物 旁路 ?阻滞剂 钙阻滞剂 洋地黄 腺苷 喹尼丁 胺碘酮 心律平 AVN 室 房 抗心律失常药物的应用 心律平（Ⅰc类） 口服： 150mg，q8h 至少使用3－4天再增加剂量 最大剂量不超过1200mg/d 使华法令、地高辛和倍他乐克血浓度增加 静脉： 70mg/次，