0：水、钠代谢紊乱-上课.ppt

水钠平衡的调节 渴感 血钠↑，血浆渗透压↑ 有效循环血量↓，AGT II 水平↑ ADH 渗透性刺激 非渗透性刺激 其他因素：精神紧张、剧痛、AGT II 水平增高 RAAS 有效循环血量减少，血压降低 血钠↓和血钾↑， 心房钠尿肽：是血容量的负调节因素 血容量和血压↑ 病因及发病机制 摄入或输入过多不含电解质的液体 急慢性肾功能不全 ADH分泌过多 SIADH:中枢神经系统疾病；急性精神病；药物如环磷酰胺、长春新碱等；肺部疾病 ADH异位分泌 其他原因：疼痛、恶心等刺激 对机体的影响 细胞內液容量增大或细胞水肿 急性中毒水中毒：(血清钠浓度120mmol/L,血浆渗透压250mmol/L) 脑细胞水肿和颅高压，可危及生命 神经精神症状 循环系统 肺水肿、心衰 * 水肿的机制 组织胶渗压 Cap内压 血浆胶渗压 组织流体静压 淋巴 毛细血管内压 血浆胶渗压 组织胶渗压 组织静水压 淋巴回流 影响组织液生成回流的基本因素 组织液生成=（Cap内压 +组织胶渗压 ）-（血浆胶渗压 +组织流体静压 ）=淋巴回流 其值=（23+8）-[25+（-2）]=8mmHg * 寒暄（感到高兴） 自我介绍：医学博士，接受过两年的专业急救训练，在加拿大温哥华出国进修半年，专门学习急诊专业。在我们工作的急诊室里，我们每天的常规工作就是急救。 在开始讲课之前，先和大家讲一个我自己的故事：绍兴火车站 在我们急诊室，经常看到因为在送医院之前没有及时进行就地抢救耽误抢救时机而死亡的事情，所以这次讲课很有意义 * 第七章水、电解质代谢紊乱 方洁 浙江大学城市学院临床医学教研室 * 第一节 水、钠代谢障碍 正常水、钠代谢 水钠代谢紊乱 低钠血症 高钠血症 血钠正常的水、钠代谢紊乱 * 一、 正常水钠代谢 体液容量、分布及电解质组成 60% 细胞内液40% 细胞外液20% 血浆5% 组织间液15% 细胞外 15% Na+ Cl- HCO3 - 血 5% 液 第三间隙液 40% K+ HPO42- 【Na+】130-150mmol/L，平均 142mmol/L 第三间隙液1~2% * 一、 正常水钠代谢 静水压 渗透压 胶体渗透压，由蛋白质等大分子物质形成 晶体渗透压，由电解质和其他小分子物质形成 正常血浆渗透压：280 ～ 310mmol/L 血浆胶体渗透压取决于血浆中白蛋白数量 张力： 是指溶液中不能自由通过细胞膜的溶质微粒对水的吸引力 * 一、 正常水钠代谢 水钠平衡 （水）进：饮食2200+代谢水300 （水）出：呼吸蒸发350，皮肤蒸发500，消化道150，肾脏1500（排废物500，排水1000） 钠：食盐 肾脏调节：“多饮多排，少饮少排”；“多吃多排，少吃少排，不吃不排” * 水钠平衡的调节 体液容量及渗透压调节 循环血量? 口渴 RAAS激活?ALd??肾小管重吸收NaCl? 容量感受器、颈动脉窦、主动脉弓的压力感受器受刺激?ADH ? ?集合管水通道插入?肾小管重吸收水? 心房利钠肽（ANP）? 反之，则反 * 水钠平衡的调节 血浆渗透压? 口渴 ADH? [Na+ ]↓、[K+ ]↑，促进醛固酮分泌 反之，则反 * 二、水钠代谢障碍的分类 脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 水过多 水中毒 盐中毒 水肿 根据体液渗透压分类 * 二、水钠代谢障碍的分类 （一）低钠血症 血清钠浓度130mmol/L 低容量性低钠血症 等容量性低钠血症 高容量性低钠血症 （二）高钠血症 血清钠浓度150mmol/L 低容量性高钠血症 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症 (三）正常血钠 低容量性血钠正常，又称等渗性脱水 水肿 * * 三、低钠血症 低容量性低钠血症——低渗性脱水 概念： 失钠多于失水， 血清钠浓度低于130mmol/L， 血浆渗透压低于280mmol/L， 伴有细胞外液量减少。 * （一）低渗性脱水-原因与机制 肾外：含大量H2O 、Na+的液体丧失 经消化道失液 液体在第三间隙积聚： 如大量胸水或腹水形成时。 经皮肤失液 肾性：肾脏重吸收H2O 、Na+↓ 水肿患者，应用利尿剂 肾实质性疾病 肾上腺皮质功能不全，醛固酮↓ 过度渗透性利尿 * （一）