宫颈癌的磁共振报告.docx

宫颈癌的磁共振报告 　　宫颈癌的CT与MRI分期比较　　ComparativestudyonCTandMRIStagesofcervicalcarcinoma　　范红燕，侯艳军，慕建成，赵庆，常慧贤　　我们选择49例宫颈癌患者进行CT和MRI检查，分别进行分期，并对46例手术患者与术后病理分期对照。1材料与方法　　49例宫颈癌患者均经手术或诊刮病理证实，年龄26~75岁，平均48岁。所有病例均在5天内进行CT平扫加增强和MRI扫描，3例宫颈癌患者发生骨、肺及肝远处转移未行手术治疗，其余46例均在检查完1周内手术。　　方法CT检查采用PickerUltraZ螺旋CT机，扫描条件120Kv，250mA，矩阵512×512，层厚10mm，。扫描范围自耻骨联合下缘至髂前上棘水平。扫描前2h口服%泛影葡胺1000ml，扫描前保持膀胱充盈，并塞入阴道塞作标记。所有病例均先平扫后静脉注入对比剂碘海醇90~100ml后50s做增强扫描。　　MRI检查采用PickerProview常导型磁共振机，体线圈，扫描层厚6mm，层间距7mm，视野(FOV)400mm×400mm。矩阵(Matri)334×334，横断位扫描，应用SE序列，T1WI：TR460ms/TE18ms，T2WI：TR4300ms/TE108ms，脂肪抑制序列(STIR)：TR1171(90)ms/TE16ms。矢状位扫描，应用T2WI：TR4300ms/TE108ms。带有金属节育环的患者先取环后检查。宫颈癌的CT分期诊断标准[1]0期：宫颈轮廓光整，境界清楚，直径小于3cm的软组织影，宫颈周围脂肪间隙清晰。Ⅰ期：宫颈直径大于3cm，周缘光整，无宫旁软组织肿块或索条影，输尿管周围脂肪间隙清晰。Ⅱ期：宫颈周缘不规则或模糊，明确的宫旁软组织肿块或索条影，输尿管旁模糊及密度增高。Ⅲ期：盆壁受侵，表现为不规则的索条或肿块蔓延至闭　　孔内肌或梨状肌，同侧的输尿管或肾盂积水，盆腔淋巴结肿大。Ⅳ期：膀胱或直肠壁增厚，周围层消失，肿块突入膀胱或直肠腔内，盆腔、腹股沟、腹膜后淋巴结肿大或其他脏器转移。　　宫颈癌的MRI分期诊断标准[2　　，3]　　0期：T1WI、T2WI及STIR上，宫颈均无异常信号。　　Ⅰ期：宫颈异常信号。T1WI偏低信号，T2WI不均匀高信号，低信号的宫颈基质环完整。STIR上呈高信号。Ⅱ期：低信号基质环中断破坏，异常信号超出宫颈累及阴道上端、穹隆，或宫颈周围有异常信号。Ⅲ期：阴道壁不规则增厚，边缘模糊；或肿瘤与盆壁粘连。Ⅳ期：膀胱、直肠壁增厚，与异常肿瘤信号相融而分界不清；盆壁肌肉间脂肪层消失，肌肉形态异常，盆壁骨信号异常。2结果　　CT表现：①47例宫颈增大，呈软组织肿块；16例伴有宫腔积液。2例宫颈形态及密度均未见异常。②4例宫颈周围脂肪间隙清晰，42例宫颈周缘不规则或模糊，35例可见宫旁软组织肿块或索条影，6例输尿管旁模糊及密度增高。③11例不规则的索条或肿块蔓延至闭孔内肌或梨状肌，3例同侧的输尿管或肾盂积水，20例盆腔淋巴结肿大。④6例膀胱或直肠受侵。⑤7例盆腔、腹股沟、腹膜后淋巴结肿大，1例同时有骨盆转移。　　MRI表现：T2WI上，4例未破坏低信号的宫颈基质环。45例宫颈基质环正常的低信号中断、消失,代之以异常高信号。44例阴道壁被异常高信号代替，其中，25例异常高信号位于阴道上2/3以内，19例侵及阴道下1/3。39例宫旁弥漫性或局灶性异常信号，同侧的输尿管或肾盂积水3例。异常高信号侵及盆壁软组织12例，28例盆腔淋巴结肿大。5例膀胱、直肠受侵。1例骨盆转移。　　CT及MRI分期与手术病理对照见表1，2。依据国际妇产科协会制定的宫颈癌FIGO临床分期标准[3]对46例宫颈癌进行术后病理分期。　　表146例宫颈癌CT分期与手术病理对照手术病理分期Ⅰ期(n=5)　　准确分期2　　高于分期16108(17%)　　分期不足23106(13%)　　17Ⅱ期(n=26)Ⅲ期(n=9)Ⅳ期(n=6)合计　　7632(70%)　　表246例宫颈癌MRI分期与手术病理对照手术病理分期Ⅰ期(n=5)Ⅱ期(n=26)Ⅲ期(n=9)Ⅳ期(n=6)合计3讨论　　宫颈癌的CT检查及分期CT对宫颈癌的诊断主要依赖宫颈软组织的形态学改变，Ⅰ期宫颈癌，宫颈轮廓及强化密度与正常宫颈差别不大，影响CT诊断,Ⅰ期宫颈癌CT分期准确率仅为40%。Ⅱ期宫颈癌，CT对于阴道侵犯范围的界定，以及宫旁浸润、局部淋巴结转移诊断的准确性，都是降低Ⅱ期宫颈癌CT分期准确率的因素。Ⅱ期宫颈癌CT分期准确率为65%，Ⅲ期、Ⅳ期宫颈癌，影响因素主要是周围组织侵犯鉴定和淋巴结转移。Ⅲ期宫颈癌准确率为78%(7/9)。Ⅳ期宫颈癌准确率明显提高为100%(6/6)。CT分期总准