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第七章 医疗保险 医疗保险的主要模式 国家卫生服务模式：该模式又称国家医疗保险模式，是由政府通过税收筹资，以财政拨款的方式将资金拨付给公立医院，医院直接向国民提供免费或低价收费的医疗服务。医疗费用预算按各地人口的实际需要进行分配，从而保证每个人都能平等地享受必需的医疗服务。国家医疗保险模式突出强调了中央政府的集权管理，由国家和各级地方政府来组织医疗服务和分配医疗资源。英国和加拿大都是国家医疗保险模式的典型代表。 医疗保险的主要模式 社会医疗保险模式：社会医疗保险模式下的医疗保险基金主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴，然后按照社会统筹和互助共济的原则对劳动者接受的医疗服务进行补偿。目前，世界上有上百个国家都采用这种模式，其中德国是这种模式的代表。在社会医疗保险模式下，政府的作用也是不可忽视的，体现在政策制定、监督实施、医疗救助及风险控制等方面。 医疗保险的主要模式 商业医疗保险模式：以市场机制来配置医疗卫生资源，以营利为目的，自愿实施，能满足投保方多层次的医疗需求。美国是采用商业医疗保险模式的代表，其政府只开办针对某些特殊人群的医疗保险，如军人医疗保险、贫困人口的医疗救助计划(medicaid)和老龄人医疗照顾(medicare)计划，其他大量人群都要依靠其雇主或自己投保商业医疗保险来解决医疗保障问题。强调私营化管理和市场机制的作用，已经成为西方国家自20世纪80年代开始的医疗保险制度改革的重要方向。 医疗保险的主要模式 医疗储蓄模式：如新加坡的中央公积金制度，包括了医疗储蓄账户，强调劳动者的自我积累保障，缺乏互助共济。在医疗储蓄模式下，医疗储蓄个人账户积累的资金的所有权为个人所拥有，有利于从患者的角度来控制医疗费用；医疗储蓄模式避免了现收现付制中下一代人为上一代人支付医疗费所造成的代际冲突，这在人口老龄化趋势不断加强的现实环境中更有意义； 医疗保险制度改革与发展的趋势 强调私营化管理和市场机制的作用 费用控制成为制度建设的重点 医疗储蓄模式受到推崇 中国医疗保险制度改革历程 20世纪80年代初期：单位自发改革探索时期，主要采用医疗费用的定额包干管理等方式； 20世纪80年代中后期：地方政府改革探索时期，主要举措有开展离退休人员医疗费用社会统筹试点、大病医疗统筹等； 中国医疗保险制度改革历程 80年代后期至90年代初期：中央政府主导下的改革试点，普遍实行公费医疗费用与个人适当挂钩，采用多种方式加强公费医疗管理；劳保医疗主要是开展离退休人员医疗费用社会统筹和大病医疗费用统筹改革。 中国医疗保险制度改革历程 90年代初期开始，由公费医疗和劳保医疗向社会医疗保险转型，推行“统账结合”的医疗保险模式。主要的改革试点方案包括：“两江”的“三段通道”式、深圳市的“混合型”、海南省的“双轨并行”式等。 中国医疗保险制度改革历程 1998年12月14日国务院下发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，决心用3至5年的时间，在我国逐步建立起城镇职工基本医疗保险制度，实行社会统筹与个人账户相结合，覆盖城镇全体劳动者，并逐步形成包括基本医疗保险、企业补充医疗保险和商业医疗保险等各种形式在内的医疗保险体系。 中国医疗保险制度改革历程 2000年7月25日，国务院召开上海会议，第一次提出三改并举的改革思路，要求同步推进城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制和药品流通体制三项改革。 中国医疗保险制度改革历程 2002年10月29日，中国中央和国务院发布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，要求到2010年使农民人人都能享受初级卫生保健；今后8年的时间内，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。 中国医疗保险制度改革历程 2007年7月，国务院下发了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，决定逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。试点工作的整体部署是2007年选择79个城市启动，逐步扩大试点，2010年在全国全面推开。 中国现行城镇职工基本医疗保险制度的主要内容 保障对象。城镇职工基本医疗保险的保障对象既包括机关事业单位和国有企业的职工，也包括非国有企业，特别是三资企业和私营企业的职工。要逐步将基本医疗保险的覆盖面扩展至全体城镇居民。 中国现行城镇职工基本医疗保险制度的主要内容 基金筹集。城镇职工基本医疗保险的保险费由用人单位和个人共同缴纳，用人单位缴费控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。 中国现行城镇职工基本医疗保险制度的主要内容 医疗保险给付。城镇职工基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合的模式，个人缴费全部划入个人账户，单位缴费按30%划入个人账户，其余部分建立统筹基金。统筹基金和个人账户有各自的支付范围。个人账