国家胆固醇教育计划NCEP成人治疗组III指南.pptVIP

首要目标：降低LDL胆固醇 下列研究结果均支持LDL-C升高是冠心病的主要原因： 动物试验 实验室研究 流行病学调查 高胆固醇血症相关基因研究 尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明，降低LDL-C能明显减少冠心病的危险性。 危险因素分类 主要的、独立的危险因素 生活习惯性危险因素 新出现的危险因素 影响LDL-C降低目标值的主要危险因素（不包括LDL-C） 生活习惯性危险因素 肥胖 (BMI?30) 体力不活动 动脉粥样硬化性饮食 新出现的危险因素 Lp (a) 同型半胱氨酸 促血栓形成因子 促炎因子 空腹血糖异常 亚临床型动脉粥样硬化 危险性分析 计算主要危险因素 有多项（二项以上）危险因素者 进行10年内患病危险分析 对于仅有0–1项危险因素者 不需进行10年内患病危险分析 多数病人的10年患病危险10% CHD等危症 发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者同等。 10年内患“硬性”（hard）CHD20%。 Hard CHD =心肌梗死+ 冠脉死亡 糖尿病 在ATP III, 将糖尿病视为CHD 等危症。 糖尿病作为冠心病等危症 10年内患CHD危险 ? 20% 患CHD后死亡率高 心肌梗死急性期死亡率高 心肌梗死后死亡率高 冠心病等危症 动脉粥样硬化的其他临床表现形式 (周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病) 糖尿病 存在多项危险因素，估计10年内患冠心病的危险性20% ATP III 脂质和脂蛋白分类（一） LDL- C mmol/L, (mg/dl) 2.6 100 合适水平 2.6-3.4 100–129 准合适水平/高于合适水平 3.4-4.2 130–159 临界水平 4.2-5.0 160–189 高 ?5.0 190 极高 ATP III 脂质和脂蛋白分类（二） HDL -C mmol/L (mg/dl) 1.0 40 低 ?1.6 ? 60 高 ATP III 脂质和脂蛋白分类（三） TC mmol/L (mg/dl) 5.2 200 合适水平 5.2-6.19 200–239 临界升高 ?6.2 ? 240 升高 二级预防中降LDL-C治疗 益处: 降低总死亡率、冠心病死亡率、主要冠脉事件、冠脉介入和中风 LDL-C目标值: 2.6mmol/L(100 mg/dl) 包括CHD 等危症 住院期间可考虑开始治疗(如果 LDL-C ? 2.6mmol/L,100mg/dl) 降LDL-C外的治疗: 代谢综合征作为治疗的次级目标 代谢综合征的一般特征 腹部肥胖 动脉粥样硬化性血脂异常 TG升高 sLDL 低HDL C 高血压 胰岛素抵抗(?糖耐量异常) 促血栓状态 促炎症状态  降LDL-C以外的益处:代谢综合征作为治疗的次级目标 代谢综合征(续) 治疗目的 减轻基础原因 超重和肥胖 体力不活动 治疗伴随的脂质和非脂质危险因素 高血压 促血栓状态 致动脉粥样硬化性血脂异常(脂质三联征) 代谢综合征 (续) 超重和肥胖的处理 超重和肥胖:生活方式性危险因素 干预的直接目标 减轻体重 增强LDL－C降低疗效 减少代谢综合征的危险因素 临床指导: 首先进行肥胖教育 减轻体重技术 特殊性脂质异常 LDL-C特别高 (?190 mg/dl) 原因和诊断 遗传疾病 单基因家族性高胆固醇血症 家族性载脂蛋白B-100缺陷症 多基因高胆固醇血症 家系调查发现受影响的亲属 特殊脂质异常:LDL-C特别高 (?190 mg/dl) (续) 处理 降LDL-C药物 他汀类(较大剂量) 他汀类+胆酸螯合剂 他汀类+胆酸螯合剂+烟酸 特殊性脂质异常: 甘油三酯升高 血清甘油三酯分类 mmol/L (mg/dl) 正常 1.7 150 临界升高 1.7-2.3 150–199 升高 2.3-5.69 200–499 极高 ? 5.7 500 特殊脂质异常: TG升高(?1.7 mmol/L, 150 mg/dl) TG升高的原因 肥胖和超重 体力不活动 吸烟 饮酒过量 特殊性脂质异常: TG升高 TG升高的原因