RICU医生工作手册.doc

PAGE PAGE 30 呼吸重症监护治疗病房（RICU） 呼吸重症监护治疗病房（RICU） 医 生 工 作 须 知 目 录 RICU常规工作程序 进入RICU时的注意事项 RICU的人员编制及组织管理 接收及转出病人的程序 上级医师查房及交接班程序 与医嘱有关的注意事项 预约检查及会诊 病程记录 治疗及抢救时的注意事项 其他注意事项 RICU部分常用检查 RICU内常用检查单及检查项目 GCS评分 Ramsay镇静程度评估标准 单纯酸碱失衡时的代偿范围 内生肌酐清除率 凝血四项 朝阳医院心脏超声正常值 RICU部分常用药物 抗感染药物 心血管药物 营养药物 镇痛、麻醉及肌松剂 持续肾脏替代治疗（CRRT）的有关说明 CRRT的适应症 CRRT的治疗方式 CRRT表格填写说明 双腔导管 PSHF滤器 抗凝技术 普通肝素抗凝方案 CRRT参数设置 原子量及分子量 RICU呼吸机简要操作说明 Drager Evita 监护呼吸机 Drager Evita 2 Cap 监护呼吸机 Drager Evit 2 dura监护呼吸机 Drager Evita 4监护呼吸机 Drager系列监护呼吸机测定PEEPi、Vtrap、P0.1原理 NPB840 呼吸机 GALILEO 呼吸机 BiPAP? Vision呼吸机  RICU常规工作程序 一、进入RICU时的注意事项 为保持RICU清洁，预防院内感染，进入监护室前须戴上鞋套。如果您相对长期在RICU工作进修，请自备拖鞋，在进入监护室前更换。 RICU设有新风装置，确保空气环境的洁净。监护室病房与工作区的洁净标准不一致，因此进出病房时应注意关门，防止污染。 进入病房应戴口罩。每检查一个病人前后均应正规洗手，以避免交叉感染。 应使用各病房独立配备的听诊器，不得使用自己的听诊器。 为避免手机辐射干扰医疗仪器正常工作，请您切勿于监护室内接打手机。 维护工作环境的整洁，与工作无关的物品勿带入监护室。 RICU的人员编制及组织管理 RICU主任为王辰医师。RICU主治医师由呼吸科高年资医师担任，负责主持病房的日常工作。 监护病房的医疗是一种团队协作的工作，日常值班由4组医生及护士完成。根据进修医生的具体情况，可安排进组参加值班。 每组医生设组长一名，实行组长负责制，负责督促、保证日常诊疗工作的实施。一般应由组长向家属交代病情。 RICU工作分为白班（早8:00-晚6:00）及夜班（晚6:00-早8:00），每组医生上班顺序为白班、夜班、下夜班、休息，四天一个周期。 接收及转出病人的程序 收治新入院病人须写入院病历，收治其他病房转入病人须写转入记录。 对新入院患者，嘱其家属签“病重通知”、“RICU患者家属须知”、“自费药品协议”、“抢救同意书”、深静脉穿刺、PICC、导尿及下胃管等“有创操作同意书”及其他知情同意书。 转出病人时写转出记录，当班医生须随同病人至转入病房，并与转入病房主管医生当面交接班，清点所有病历资料，并在转出病人登记本上签字。将在RICU内拍摄的胸片还至放射科。患者自带的病历资料（包括CT等）交还患者。 上级医师查房及交接班程序 每日8AM由RICU主任或主治医师进行晨查房。 RICU患者为重症病人，为避免交叉感染，晨查房时只允许交接班大夫及上级医师进入病房，其他人员请于病房外等候。 交班大夫在晨查房时向上级医师汇报前一日患者病情总结，从主诉、症状、体征、24小时仪器监测情况、重要实验室检查、目前主要治疗及治疗反应等方面汇报病情的动态变化，并提出对下一步诊疗的建议。若为新收入病人，则需要汇报病历。 交接班时交班医生向接班医生详细介绍患者目前病情的主要特点、仪器监测情况、出入量及主要治疗等。接班医生除复习患者病历、治疗单、护理记录单、影像学资料外，还须对患者进行仔细的问诊和体格检查。 与医嘱有关的注意事项 医嘱顶格书写。 长期医嘱单（黑色）：仅记录护理等级、饮食、病重、呼吸机及静脉泵使用等项目，不记录所用药物及检查项目。 临时医嘱单（红色）：记录每日所用药物及检查项目。 治疗单为护士处理医嘱的直接依据。值班医生务必书写工整，并签名。 治疗单记录当日进行的所有治疗及检查。治疗单上的治疗检查项目由当班医生抄录在医嘱单上。 为保证护士迅速处理当日的主要检查、治疗医嘱，夜班医生在晨交班前将患者第二日的常规治疗及检查开在治疗单上，第二日值班医生在晨查房后修订并核对治疗单，签名后交护士处理。 为配合护士治疗工作，当日常规医嘱于早晨10：30之前下完，交给护士处理。 除抢救外护士不执行口头医嘱，抢救后须将口头医嘱及时补写在治疗单及临时医嘱单上。 临时决定的医嘱应在下医嘱同时口头通知护士，以确保医嘱得到及时执行。 患者应用抗生素时，要求